醫（yī）療潔淨室解（jiě）決方案

醫院醫療行業是一個（gè）很龐大而特殊的行業，特別是醫院（yuàn）手術室（shì）對空氣潔淨度要求也很高。通常,合格的醫（yī）院手術室淨化工程或（huò）者醫療潔淨室對醫（yī）院空（kōng）氣的zui低要（yào）求用效率為（wéi）30%的預濾器和效（xiào）率為90%的亞濾器結合使用（yòng）進行過濾。一般情況下不需要過濾器過濾，但在特殊情況下如隔離室、特定的（de）測試（shì）和護理區域則需要過濾器（qì）過濾。
醫院係統的潔淨室（shì）zui先用（yòng）於手術室，也就是我們現（xiàn）在所說的醫（yī）院手術室淨化工程。開始它隻是在矯形手（shǒu）術中（zhōng）獲得廣（guǎng）泛應用,因為矯形手術（shù）時間較長（zhǎng）,易於引起感（gǎn）染。控製水平較（jiào）理想的是使用手術台（tái）附近的空氣潔淨度達到（dào）100級。一般建議使用頂部空氣（qì）過濾係統（tǒng）,它能覆蓋至少3m×3m的（de）麵積,從而（ér）將手術台和人包括在內。
潔淨室作為醫院重要的功能分區（qū）之一，其工程質（zhì）量直接影響到醫院的使用和對患者的（de）治療。要提高醫院潔淨（jìng）室的工程質量，必須從設計、施工和維護三方麵同（tóng）時重視。醫院應用潔淨（jìng）環境zui廣泛（fàn）的潔淨（jìng）手術室，是用空氣潔淨技術取代傳統的（de）紫外線等手段對全過程（chéng）實行（háng）汙染控製的現代手（shǒu）術室。在潔淨手術室內，患者感染率可降低 10 倍以上，從而（ér）可以少用或不用會傷（shāng）害患者免疫係統的抗生素。既要無塵又要（yào）無菌是潔淨手術室的特點。
醫院潔淨室（shì）包括手術室、產科、嬰幼兒病房(NICU)、ICU(重症監護室)、燒傷病（bìng）房及解剖（pōu）室、淨（jìng）化（huà）實驗室、人工透析室、標本室等（děng），其工程質量與醫療質量有著直接而重（chóng）要（yào）的關係。
一、設計
我國《潔淨室施工及（jí）驗收規範》(以下簡稱“規範”)強調，新風必須遵循三級過濾的原則。這是因為和空調係統（tǒng）相比，淨化係統新風的塵濃負（fù）荷比高達 90% 以上，因此，為了運行質量必須強調新風三（sān）級過濾（lǜ）。現在醫院潔淨手術部的標準和規（guī）範中都已將此作為規定（dìng）。另外，回風必須有過濾（lǜ）器，能放中效。設計人員隻（zhī）有準確理解了“規（guī）範”的要求，才（cái）能（néng）使潔（jié）淨室zui大程度地滿足醫院的功能要求。
設計人員要（yào）確保潔淨室工程質量，還（hái）必須對醫院潔淨（jìng）室（shì）施工現場做認真地調研、考察，否則，設計出來的潔淨室工程質量（liàng）就會大打折扣。如在對某醫院潔淨室（shì）做含塵濃度檢測時，突（tū）然發現（xiàn）塵（chén）濃普遍急劇上（shàng）升，超標嚴重。工程（chéng）人員首先想到的（de）是過濾器風口漏，經檢查，雖然發現確實有漏，但和檢測出的塵濃數量不相當。根據（jù）經驗判斷，這是新風口設計（jì）不當，由於設在 5 層樓頂上向下的新風（fēng）口，其下方正好有一垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃圾的習慣，大量濃（nóng）塵正是來自新風口下方冒（mào）出的濃煙。這樣的新風口位置，必然產生危及室內潔淨度的結果，無論後期施工質量如何，其潔淨室的工程質量也很難達到要求，實（shí）際上（shàng）這與“規範”中（zhōng）要求的新建潔淨手術室應遠離汙染源的總體要求（qiú）是相違背的。設計是潔淨室工程（chéng）質量的基礎，醫院手術室淨化（huà）工程的設計絕不是閉門造車，需要不斷解決問題以滿足潔淨室工程質量要求，故設（shè）計（jì）是潔（jié）淨室工程質量的*道保障。
二、施工
潔淨室施工（gōng）質量控製（zhì）可以分為3個階段：即（jí）準備階段、施工階（jiē）段和（hé）驗收階段。
（一）準備（bèi）階段質（zhì）量控製要點
1.認（rèn）真做好圖紙會審和技術交底
充分（fèn）領會設計意圖，做好圖紙會審和技術交底工作是（shì）保障潔淨室施工質量的（de）重（chóng）要技術環節，發現和解決在施工中難以操作的技術難題，為保證（zhèng）潔淨室施工質量打下（xià）堅實的基礎。施工中會出現各種矛（máo）盾，這需要施工方與設計、建設方合作，在保證潔淨室施工質量（liàng）的前提下進行（háng）合理變更。
如在對某潔淨室改擴建工程檢查中發現，原設（shè）計的風管尺寸在主體大樓樓層（céng）高度受限（xiàn）製的吊（diào）頂（dǐng）層內根本無法施工，後經施工（gōng）方與設 計（jì）人（rén）員和建（jiàn）設方的（de）協調，在不影響工程質量的前提下，將風管尺寸（cùn）從方形變為扁形，既（jì）滿足了風量要求，又保證了施工吊頂高度的要求（qiú）。
2.嚴格控製材料設備質量
潔淨室的材料設備主要（yào）有各類裝飾材料和空調設（shè）備材料。對裝飾材料應嚴格按國家有關工程技術標準、施工質（zhì）量驗（yàn）收規範和設計文件的要求進行檢驗和驗證。潔淨室應使用不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮（cháo）防黴和容易清潔並具有防火功能的（de）材料，不能使用木材和石（shí）膏板作表麵裝飾材料。空調（diào）保溫材料（liào）也必須符合國家有關規定達到耐腐蝕、不產塵、不（bú）附著灰塵和防火等要求。
（二）工程質量控製要點
1.選擇經過專業培（péi）訓的施工隊伍
潔淨室施工（gōng）涉及裝飾、暖通、電氣和醫用氣體等專業，施工人員須對潔淨室施工規範、施工工藝、施工質量有全麵認識，否則，施工質量很（hěn）難得到保障。
2.潔（jié）淨室內密封控製重（chóng）點
潔淨室內密封控製重點內容是圍護結構的密（mì）封施工質量，如板材與板材之間應均勻（yún）塗密封膠，達到嚴密（mì）不漏風（fēng）;潔淨室內的嵌壁器械櫃與牆體之間、壁板上安裝的插座、開（kāi）關、煙感探測器（qì）、照明箱（xiāng）體及醫（yī）用燈帶、觀片燈等都需要用密（mì）封膠進行密封，且器械（xiè）櫃中的各種管道和箱體（tǐ）之間也都必須采用可靠和有效（xiào）的密封措施（shī）。
3.送回風管道質量控製
送回風係統管道的密（mì）封，是為防（fáng）止（zhǐ）不潔淨的空氣進入風管（guǎn），阻止了風管內（nèi）受汙染（rǎn）的空氣滲透出去，從而可滿足潔淨室內（nèi）的潔淨度和延（yán）長過濾器使用時間。施工中應重點（diǎn）控製管道（dào）加工（gōng）、管（guǎn）道施工和設備的安裝質量。
管道加工時應著重做好風管設備的清（qīng）潔和管道加工過程（chéng）中的密封措施。管道加工時（shí）應采用鍍鋅鋼板（bǎn）製作，滿足平整、光滑、堅固及耐侵蝕的要求;消聲器內充填的消（xiāo）聲材料應不產塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無汙染，不得用鬆散材料，纖維材料應為氈式材料，外覆可以（yǐ）防止纖維穿（chuān）透的（de）包（bāo）材。不應采（cǎi）用泡沫塑料和離心玻璃棉（mián）。風管製作（zuò）前用（yòng）中性洗滌劑去油汙，製作過程（chéng）中防止（zhǐ）劃傷，製作結束用白綢布揩擦內表麵應（yīng）無（wú）任何油汙、灰跡（jì）為清洗合格。風管管段加工清洗合格後用塑料薄膜保（bǎo）護好風管兩端再運至現場安裝，所有風管配件及設備在安裝前都須擦拭幹淨，否則不可安裝。管道連接及設備安裝過程中應注意做好密封措施（shī），避免二（èr）次汙染，由於軟（ruǎn）管、軟（ruǎn）接頭有滯塵的問題，所以淨化管（guǎn）道和機動設備連接時可用軟接頭，但在管路上不宜使用。
其次，控製二次微生物汙染比二次汙染更有意義，也（yě）更容易被忽視。二次微生物汙染含在二次塵汙染中，主要含在空（kōng）調（diào）處理裝置中。空調處理裝置在運行時積累的細（xì）菌（jun1）和塵（chén）粒，在停運期（qī）間，高溫（wēn）高濕的環境和塵（chén）粒提供的營養為微生物的繁殖提供了zui有利的條件。新繁殖（zhí）的微生物及其釋放出（chū）的有害有味氣體和大量有害代謝物，這之（zhī）中有很大一部分（fèn）是過濾器不能阻擋的，於是就構成了微生物二次汙染。軟接頭也是微生（shēng）物二（èr）次汙染一個重要來源。這是因為軟接頭通（tōng）常不（bú）保溫，結露就在這裏發生（shēng）。對醫用潔淨室來說，即使是少量（liàng）軟接頭也必（bì）須采取雙層或保溫（wēn）軟接頭的措施。zui後，組合式空調機組所有接縫（féng）處都應作密封處理，表冷器凝結水排水管上設水封，以保（bǎo）證空調器密（mì）閉不漏風。
（三）驗收階段質量控製要點
淨化空調係（xì）統的調試工作是工程驗收階段不可少的一項重要工作。通過調試可（kě）以及時發現施（shī）工中存（cún）在（zài）的一（yī）些缺陷（xiàn）並及時進行整改和修補，調試對設計（jì）圖紙也是一個重要的驗證過程。潔淨室（shì）和空調送回風管道應在安裝過濾器（qì）前達到清潔要求，淨化空調係統必須（xū）連續空吹12小時以上，空吹（chuī）後（hòu）再（zài）對送回（huí）風管和空調機組內部進行（háng）清掃和（hé）擦洗幹淨。工程竣工後（hòu），建設單位應組織醫療部門、使用潔淨室的（de）相應科室、設計和施工（gōng）單位依（yī）照工程設計文件和《醫院潔淨手術部建築技術規範》(GB50233-2002)、《通風與空調工程施工驗收規範》(GB50243-2002)和《潔淨室施工及驗收規範》(JGJ71-90)等有關施工（gōng）質量驗收規範對潔淨室進行嚴格的質量驗收，並應委托有資質的第三方檢測單位對（duì）潔淨室內潔淨度對（duì）照設計（jì）文（wén）件和有關（guān）標準規範進行檢測。
三、維護
在保證醫院手術室淨化工（gōng）程質量的過程中（zhōng）同樣有著舉足輕重的作用。有資料顯示，某醫院潔淨室內工作人員（yuán）突然暈倒（dǎo），經查一方麵是新風加（jiā）熱器前沒有有效地過濾，該管（guǎn）路上有關部（bù）件已嚴重（chóng）堵塞（sāi），由於沒有維護，以致（zhì）沒有新風吸入，加上空調箱內一部分風機掉帶，總風量又小，導致潔淨室相對密閉，體質較弱的人處在長期缺氧的室（shì）內就會出現暈倒狀況。再如（rú），某院潔淨手（shǒu）術室某日突然發現某點菌濃大增，隻能停止手術待（dài）查。結果查出某點上方過（guò）濾器有（yǒu）一肉眼可見的漏洞。技術人員相信這一漏洞在此前已經存在。問題出（chū）在平時對過濾（lǜ）器根本沒有檢查（chá）檢漏的製（zhì）度，如（rú）果經常打開孔（kǒng）板檢查一下，這個問題不難發現（xiàn）。
通過以上論述，我們看到，設計、施工和維護是保（bǎo）證醫（yī）院潔淨室工程（chéng）質量的三位一體，缺一不可。我們隻有在設計時保證潔淨室（shì）圖紙的（de）功能合理性，在施工中嚴格按照圖紙保證潔淨室的質量過程控製，在平時對潔淨室工（gōng）程注意定期檢查和維護，才能從全麵質量控製的角（jiǎo）度保證潔淨室的工程質量。
負壓手術室解決方案
為伴有（yǒu）傳染病（bìng）的患者手術時，應（yīng）建立負壓潔淨手術室。方法：應（yīng）采取增設排風機（jī）等有效手段以調（diào）節排風量，使潔淨（jìng）手術室由正壓變成負壓。結果：在潔淨區域內（nèi）用空氣負壓差來控製氣流，吸收有害（hài）氣體。結論：使用負壓手術室可以從根本上（shàng）控製和解決手（shǒu）術室空氣汙染問題（tí）。
一（yī）間負壓手術室通常包括一個通風係統（tǒng），以便空氣從（cóng）走廊或者任意相鄰區域（yù）流進負壓手術室，同時（shí）確保汙染的空氣無法從（cóng）負壓手術室（shì）逸出，流入醫院和衛生機構的其它區域。自然條件下，空氣從高壓帶向低壓帶流動。如果手術室處於負壓狀態，外麵的空氣則會不（bú）斷從門下麵流進房間，同時防止（zhǐ）房間內滋生的氣態汙染微粒逸出，進入外麵（miàn）的走廊。
舉一個常見的負壓室（shì）例子，一間帶（dài）排氣扇的浴室就是（shì）一間負壓室。負壓條件（jiàn）形成後，關閉浴室（shì）門，風扇就會阻止不好聞（wén）的味道（dào）和濕氣逸出（chū）浴室。要產生負壓狀態，可通過平衡房間的通風係統，讓自動排（pái）放（fàng）的空氣多於自動提供的空氣即可實現。這樣就造（zào）成通風不平衡，房間通風係統不斷從房間外麵吸進空氣補（bǔ）充。在一間經過精心設計的負壓（yā）室裏，空氣*通過門下麵的（de）一（yī）個（gè）縫隙（xì）（一般大（dà）約半英寸高）流入。除該縫隙外，這間負壓室應該盡可能密封，以防止空氣通過各種（zhǒng）其它裂縫和縫隙進入，例如窗戶四周的各種縫隙，牆上照明設備以及插座等。即（jí）使房間已經（jīng）實現了負壓條件，這些地方漏進的空（kōng）氣仍可能抵（dǐ）消或者消除房間的負壓狀態。
實現和維持房間負壓以便空（kōng）氣流進房（fáng）間所需的zui小壓力差非常小（水位表（biǎo）的0.001英寸）。實際實（shí）現（xiàn）的（de）負（fù）壓值取決於通風係統空氣消耗量與供應量的差額以（yǐ）及房間的結構（gòu）和大（dà）小（xiǎo），包括空（kōng）氣流動路徑和流動（dòng）開口。如果房間密封情況良好，則很容易實（shí）現（xiàn）高於0.001英寸水位表的負壓值。但如果房間密封情況不佳，正如很多衛生機構的實際情況（特別是比較（jiào）舊的醫（yī）療機構），要實現較大（dà）的負壓值可能需要（yào）排放量/供應量差值大於通風係統容量。
要在（zài）一間通（tōng）風係統正常運行的條件下實現負壓環境，首先調節房間的空（kōng）氣流（liú）動（dòng）供應量與排放量，實現排放（fàng）量比供（gòng）應量高10%或者高50立方英尺/分鍾（取決於較高值）即可。大多數情況下，這種標準就能夠實（shí）現至少（shǎo）0.001英寸水位表的負壓值。如果無法實現（xiàn）0.001英寸水位表的負壓值，也不能通過增加流量（liàng）差額（在通風（fēng）係統（tǒng）允許範圍內）實現，則（zé）應仔細檢查該房間是否存在縫（féng）隙（例如門縫（féng）、窗縫、水管裝置和各種嵌入牆壁的裝置等），然後（hòu）采取補救措施，密封這些（xiē）裂縫。房間內的負壓值可通過改變通風係統運行或者打開和關閉房間的門、走廊門或者窗戶而改變。如果（guǒ）已經建立起一種（zhǒng）運行結構，應確保妥善關閉（bì）負壓室以及其它區域（例如影響空氣壓力的走（zǒu）廊門（mén））的所有門窗，人員需要進入或離開房間或區域的情況除外。
煙霧試驗
煙霧試驗是一種很簡單的程序，用於確定房間是否已處於負壓（yā）狀態。將一節火管置於負壓室門下方，與門保持（chí）約2英寸的距離。輕輕擠壓火管球（qiú）莖，讓火管產生（shēng）少量煙氣（qì）。手持火管，與門保持平行，煙氣從管道中慢慢排出，確保煙霧排出速度低於空氣速度。如（rú）果房間已處於負壓條（tiáo）件，煙霧（wù）則會從門下方流入房（fáng）間。如（rú）果房間處於（yú）非負壓條件，煙霧則會吹向門外或者保持靜（jìng）止不動。該試驗必須在門保持關閉的情況下進行，並且，房（fáng）間的（de）所有窗戶也必須緊閉。如果房間的（de）空氣淨化器已在（zài）運行（包括通風櫃或者生物安全櫃（guì）），必須保持運行。如果（guǒ）房間有接待室，則應測試從走廊到接待室以及接（jiē）待室到房間的壓（yā）力差。