手術（shù）室送風裝置的重要性與（yǔ）安全性

1、手術（shù）室（shì）集中送風（fēng）裝置（zhì）的重要性
如何從技術措施保障手術環境控製（zhì）？傳統的思（sī）路是將（jiāng）整個手術室處於無菌狀態，不（bú）僅難以達到，而且更難以維持。現在（zài）的手術區域局部（bù）控（kòng）製的理念，即（jí）將所有送風口集中布置在手術床上方，形（xíng）成送風裝置。由於其有效性、簡便性、造價低且運行費用少，得（dé）到了極（jí）大（dà）的應用。為什（shí）麽要強調手術室送風裝置性能的重要性以及對術後感染（rǎn）控製作用？因為它的性（xìng）能決定了手術（shù）區域環境控製質量（liàng），極大的影響了（le）手術感（gǎn）染風險控製。同樣是對環境要求高度無（wú）菌的無菌病房，其技術（shù）措施與（yǔ）控製方式和手術室不同。鑒於手術室的特點，環境（jìng）控製的關鍵在於手術區域（yù），而手（shǒu）術區域控製（zhì）的關（guān）鍵在於手（shǒu）術切口，因此（cǐ）需要高度無菌程（chéng）度控製的隻是一個局部區域而非全室。從手術過程來說，真正需（xū）要（yào）控製的隻是在切口被打開的狀（zhuàng）態。因為手術前切口尚未打開前以及手術後切（qiē）口已經縫合後，環境控製並（bìng）非重要。或者說從空間上來講，控製的隻是一個局部的點；從時（shí）間來（lái）講（jiǎng），控製的隻（zhī）是（shì）某個時間段（duàn）。而（ér）不像無菌病房（fáng）必須一天24h對整個病（bìng）房持續的（de）控製，絲（sī）毫不能馬虎。
手術室送風裝置性能是（shì）利用了空氣潔淨技術（shù）領域（yù）中低速單向（xiàng）流氣流（liú）和局部淨化技術。局部淨化方（fāng）式節能、有效，但也有不足。由於局部淨化裝置常常處在無菌程（chéng）度（dù）較低的環境中，在送風過程中無菌送（sòng）風氣流（liú）會與周邊區空氣進行能量（liàng）交換，內部高（gāo）度無菌區域易受周圍環境影響。送風氣流速（sù）度（dù）也會逐步衰減，其（qí）衰減量大於（yú）全室單向流。要維（wéi）持低（dī）速單向流（liú）流態，相（xiàng）對於全室單向流需要較大的出口麵風速。
從理論上講，是因為送風氣流同時依靠出（chū）風動（dòng）量和送風溫差來（lái）維持其運動，後（hòu）者相當於熱（冷（lěng））動力，當送風溫（wēn）度（dù）低於室溫使氣流作下沉運動。從工程意義上講，熱（冷）動力（lì）對氣（qì）流運動所起的作（zuò）用一（yī）般不予（yǔ）考慮。但對於低速送風裝置來說，因其出風動量不大，溫差對氣流的作用不（bú）容忽略。隨著送風量的增大，出口風（fēng）速變（biàn）大，溫差減（jiǎn）小，即送（sòng）風氣流的空氣動（dòng）力增強，而（ér）熱（rè）（冷）動力減削，由溫差引射的周邊空氣越少，且中心區抗幹（gàn）擾的能力（lì）增強，控製效果更好。送風溫差太大，中心無菌區域會縮小；送風溫差太小，送風氣流（liú）送不下來。送風溫度應低於室溫不小於0.5℃、不大於2～3℃的範圍（wéi）內效果較好。如當風量超過某（mǒu）一範圍後，接近於等溫送（sòng）風時，熱（冷）動力（lì）的（de）作用已經很小（xiǎo），此時送風的動量對控製效果起決定性作用，如果局部裝置的風速過大，易加劇射流誘導，把室內懸浮菌引（yǐn）導到送風裝置上風側，再（zài）被局部高速氣流（liú）帶（dài）至下風側，導致汙染程（chéng）度的加大。
2、手術室阻漏式送風裝置的安全性
送風裝置的大小與手術風險及保（bǎo）護級別有關。《醫（yī）院潔淨手術（shù）部（bù）建築技術規範》GB 50333根據手術室的級別（bié）提（tí）出了不同大小的送（sòng）風裝置的送（sòng）風麵積，見下表。
不同級別手術室集中（zhōng）布置的送風裝置小（xiǎo）麵（miàn）積：

其次是送風裝置的性能。
送風裝置的性能主要表現為氣流的*抗幹擾性，必須形成一股低紊流度的垂直（zhí）置換氣流。為（wéi）此提出“動態屏（píng）蔽（bì）”的概念，意在達到（dào）手術區域（yù）動態保護，不僅要求快速而（ér）有效的將源自手術區域的汙染從保護區域排除出去，而且要（yào）對周圍區域形成（chéng）一個（gè）有效屏障進行屏蔽。
送風裝置性能體現了動力和熱力性對氣流抗幹擾性能的綜合影響。送風氣流（liú）動力性能主要體現了（le）送風速度和紊（wěn）流（liú）度。低速、均勻、致密的送風氣流，對外的誘（yòu）導性（xìng）小，保護區域大，對（duì）內抗幹擾能（néng）力大，能（néng）有效抑製汙染。送風氣流的（de）熱力主要涉及送風（fēng）溫濕度以及送風溫（wēn）差。德國標準中規定了Ⅰ*手術室的送風裝置應達到以（yǐ）下要求：
（1）送風速度不（bú）低於0.23m/s。
（2）出風氣流紊（wěn）流度（除了（le）4個角落的所有測試位置）：≤0.15。在4個角落的測試位置：≤0.25。在離地1.2m高的保護區域氣流紊流度（dù）（除了4個角落的所有測試位置）：≤0.20。在4個角落的測試位置：≤0.30。
（3）送（sòng）風溫度不低於室溫0.5K，送風溫差不超（chāo）過3K。
國標《醫院潔淨手術部建築技術（shù）規範》規定的送風速度不（bú）低於0.25m/s，在離地0.8m高的保護區域內送風氣流的紊流（liú）度≤0.25。氣（qì）流（liú）性能與末端過濾器的滿布比（bǐ）有關，我（wǒ）國規範（fàn）有明文規定。送風（fēng）裝（zhuāng）置（zhì）的性能還（hái）表現在阻漏性。傳統的（de）送（sòng）風裝置是將高（gāo）效過濾器布置在送風靜壓箱的末端，一旦末端過濾器因自（zì）身或安裝質量出現滲漏，就無法保障其送風（fēng）的無菌性能。引起手術部位感染的環境微生物源是細菌，不是病（bìng）毒。再次肯定了過濾除菌的有效性（xìng）。因（yīn）此保證末端過濾裝置不滲漏是一（yī）個首要條件。阻漏式送風裝置利用阻漏層理論解耦了送風末端裝置的過濾、防漏和氣流分布三個（gè）作用，從原理上保證了送風氣流經過充分過（guò）濾，不滲漏，形成了均（jun1）勻、致密的低紊流度的置換流。保證了在離地0.8m高的保護區域內送風氣（qì）流的紊流度≤0.25。阻漏（lòu）層的原理大大簡化了送風裝置製造工藝、材料以（yǐ）及技術。由於阻漏式送風裝（zhuāng）置是靠（kào）原理保（bǎo）障不漏，可以（yǐ）長期保持不漏。而傳統送風裝置是依靠製造工藝、材料以及（jí）技術來達到的不（bú）漏，因此隻是暫時的，或者是需（xū）要在（zài）運行過程中不斷（duàn）監測、不斷檢漏才能達到。基於手術室（shì）送風裝置高性能以及高可靠性（xìng），又有（yǒu）一個（gè）新的控製理念—“動（dòng）態（tài）保護”。因為（wéi）手術室真正（zhèng）要求保護（hù）是在某特定時間段（手術過（guò）程）內局部區域（手術部位），如果手術室的送（sòng）風裝置一旦開啟就能夠在室內任（rèn）何汙染狀態均可保證手術區域的無菌狀（zhuàng）態（tài），使整個手術過程均得到（dào）所期望的保護，送風裝置這一性能定（dìng）義為“動態屏蔽”，這對送風裝置（zhì）的性（xìng）能提出了更高（gāo）的要求，大大降低周邊區域甚至整個手術部的無菌狀態的控製。