醫院潔淨室建設存在的誤區及解決（jué）方法

一、潔淨、消毒（dú）與滅菌的概念
潔淨：是指使（shǐ）用某（mǒu）些特殊材料，通過物理的（de）方法對空氣進行除塵、除菌達（dá）到使空氣潔淨的目的；不但要防（fáng）止有生命的微粒。對（duì）內或對外的汙染，還要控製無生命微粒的對內汙（wū）染。廣（guǎng）泛應用於醫院手術室、消毒供應中心、ICU、新生兒室（shì）、普（pǔ）通保護性（xìng）隔離病房、燒傷病房、層流病房等特殊區域。
消毒：是指用物理或化學（xué）的方法，消（xiāo）除或殺（shā）滅（miè）外環境中或傳播（bō）媒介中，除芽（yá）孢以外（wài）的所有的病原體以及其他有害微生物，或使消毒（dú）對象達到無害化的一種處理（lǐ）方法。
滅菌：是指把（bǎ）物體上（shàng）所（suǒ）有的微生物（包（bāo）括細菌芽孢在內）全部殺死的方（fāng）法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。如幹熱滅菌、輻（fú）射滅菌、環氧乙烷滅菌（其他（tā）辦法不能用時）等（děng）等（děng）。
目前，國內醫院建設對於二類（lèi）環境沒有出（chū）台如一類環境手術室建設方麵，《醫院潔淨手術部建築技術規範 GB 50333-2013》這樣比較全（quán）麵的建設規（guī）範標準，因此在二類環境建設方麵存在各種不同的做法（fǎ），特別是新建的（de）一些大型醫院，往往是借鑒相關醫院（yuàn）的一些做法。但必須遵守（shǒu）《醫院消毒衛（wèi）生（shēng）標準》的相關（guān）規定。
二、重視科學（xué）管理的重要內容
1、經常進行潔淨空調機組的檢查和維護。每個月檢查一（yī）次，清掃內部，尤其是對熱交換器要（yào）用高壓水衝洗。
2、加（jiā）強新風機組的檢查與維護。每日檢查一次，保持（chí）內部（bù）幹淨；粗效過濾網每兩天清洗一次，粗效（xiào）過濾器1-2個月更換；中效過濾器每周清洗一次，三個月更換；亞高效過濾器一年（nián）一（yī）更換。
3、高效過濾器每半年檢查（chá）一次，潔淨度是否符合要求。當阻力超過設計（jì）初阻力2倍或已經使用（yòng）三年以上時應予以更換。
4、排風（fēng）機（jī）組（zǔ）中（zhōng）的中效（或高（gāo）效過濾器（qì）），每年（nián）更換。如做特殊汙染手術，每做一例手術必須更換，換下（xià）的過濾器（qì）必須密封運出，焚燒處理（lǐ）。
5、吊頂送風天花應每月檢查一次，擴散板內部（bù）表麵用（yòng）醫用酒精進行（háng）清潔（阻漏（lòu）式（shì）天花除外（wài））。
6、回風口過濾器要定期檢查，每年更換一次。如（rú）做特殊汙染手術，每做一例手術必須更換（huàn），密封取出焚燒，並用消毒液擦拭回風口內外表麵（miàn）。若做一般汙染手術，每（měi）做一例（lì）手術後必須立即使用消毒液消毒並*清洗。
三、控（kòng）製好科學（xué）監測（cè）的重（chóng）要指標
全麵（miàn）開展專業化的日常監控是做好潔淨手術部管理工作的有（yǒu）效手段。建議常規設立的項目是：沉降菌濃度、懸浮菌濃度（dù）、含塵濃度、壓差、風速和風量、溫度、相對濕度（dù）。
懸浮菌濃度：主要用於動態監測（cè）手術運行狀態中的實際細菌（jun1）濃度，檢測和預測特殊手術綜合因素下（xià）的感染危險性。
含塵濃度（dù）：主要用於監測靜態潔淨度（dù）的級（jí）別，定點定位檢測大於（yú）等（děng）於0.5um塵粒數和大於（yú）等於（yú）5um的（de）塵粒數（shù）。
壓差：主要用於監控潔（jié）淨手術部內（nèi）各（gè）區域的正常壓差（chà），防止（zhǐ）發生由於氣流走向產生錯誤（wù），而導致手（shǒu）術感染。
風速和（hé）風量：規範要求局部百級工作區的工作麵上，截（jié）麵風速要控製在0.25－0.3m/s的範圍內。如果小於（yú）0.25可能影響抗（kàng）幹擾能力，太大又能夠引起（qǐ）切（qiē）口失水（shuǐ）過快，特別是眼科手術，風速太大，會使結膜蒸發快而失水，影響整個手術。Ⅱ級、Ⅲ潔淨手術室采用的是一種低紊流度（dù）的置換氣流，是充填原理，出風速度不低於0.15m/s。Ⅳ級準潔淨手術室按一般亂流參數（shù），是稀釋原理，出口風速不少於0.25m/s，以保持（chí）動量將風送下。
最小新風量：要求（qiú）滿足下列條件取最大值：
（1）每人每小（xiǎo）時60m3。
（2）補償室內的排風，並（bìng）能保持室（shì）內正壓值的新風量。
（3）規範規定的最小新風量。
溫度：規範要求控製在22-25℃，手術環境的溫度與手術（shù）切口的感染率密切相關，溫度的控製實際上是（shì）控製（zhì）細菌濃度（dù）的有（yǒu）效手段。如溫度上限超標會導致醫護（hù）人員身體發菌量增大等。
相對濕度：規範要求控製在40-60％。相對濕度與細菌的（de）生存率密切相關，恰當（dāng）的水分是細菌（jun1）的營養源。據研究相對濕度50%時，細菌浮遊10分鍾死亡，相（xiàng）對濕度更（gèng）高（gāo）或更低時，即使經（jīng）過24小（xiǎo）時大（dà）部分細菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發黴。相對濕度（dù）80%以上（shàng）則不論溫度高低都要發黴。
淨化影響舒（shū）適的誤區
當前，很（hěn）多醫院在建設潔淨手術室、ICU等潔淨手房（fáng）後的使用過程中（zhōng），出（chū）現一些問題，比如胸悶、異味重、噪音大等問題，沒有常規的空調感覺舒適。
對於這些問題，我們在後期調查時發（fā）現出現這類（lèi）問題的幾個原因：
1、新風口麵積太小。有的醫院的新風防雨（yǔ）百葉風口竟與新風管道的尺寸一樣大。這樣造成新風（fēng）很快就堵塞，新風供（gòng）應不足，而且新風口風速過高（gāo），噪音很（hěn）大。
2、排風量過小，排風方式單一。
3、送回風（fēng）布（bù）置（zhì）不均勻、氣流不平衡。
4、噪音過大。
四、解決方（fāng）案
1、新風量設計（jì）一定要夠。需（xū）要考（kǎo）慮（lǜ）排除室內異味、熱量等的排風量，最好設計成變頻新風量調節模式，與排風量成比例調節。新風口的設計要科學，考慮（lǜ）到百（bǎi）葉風口的有效（xiào）麵積，還要考慮過濾網的容塵量。
2、結合室內使用功能，特別是ICU人員集中的區域，一定要考慮醫護人（rén）員高強度工作狀態、人員用餐、病人個人清潔衛生（shēng）時各種狀（zhuàng）態下所產生的（de）熱量、異味的排風量。最好設計（jì）成智能變頻風量控製係統。
3、送、回風係統的設計，一是（shì）考慮（lǜ）風速的控（kòng）製要合理，二（èr）是送（sòng）回風（fēng）口在室內的布置一（yī）定要平衡、均（jun1）勻（yún），每個（gè）送風口、回風口支路都要安（ān）裝閥門。
4、噪音過大的原因，主要是由設計不合理、選型不科學（xué）、施工（gōng）不當造成的。主要把好以下幾點：
（1）設備選型風壓要（yào）合理，不能太大，也不能（néng）太小。
（2）風機選（xuǎn）用後彎式低噪（zào）音離心風機。
（3）在送回風主管上安裝雙腔微孔板消音器，必須安裝消音直段和消音彎（wān）頭，不能簡省。
（4）空調設備盡（jìn）量遠離使用區域。
（5）風管（guǎn）選型設計時要考慮噪音問題，流速不得過大。
（6）在送回風主幹管相交處做消音靜壓箱，靜（jìng）壓箱淨高不低於600mm。
（7）送回風口選型設計時一（yī）定要考慮風口的有效（xiào）麵積的（de）風速，盡量尺寸（cùn）宜選大一（yī）點。