1379327227013793272270
1、試驗方案
原（yuán）則上，潔淨室的淨化通風量大小應有潔淨室內的（de）實際人（rén）員汙染物產生負荷進行確定，但對於手術室這種特殊的潔淨受（shòu）控環境來說，直接對手術過程（chéng）中因人（rén）員動作所產生的（de）微生物負荷（hé）進行測量則存在相當難度，主要在於：
（1）無法在手術過程中直接在（zài）手術部位進行采樣。
（2）不同的手術操作人員即使在進行相同類型的手術操作，仍存在過（guò）多不可控製的自身因（yīn）素，而這些不（bú）可控因（yīn）素（sù）將最終導致測試結果的不可重複，並難於從中得到一致性（xìng）的結論。
因此，本次試驗研究所采取的技術路線，是模（mó）擬實際手術過程（chéng）中（zhōng）醫護人員的站位，並以相對穩定的頻率及幅度模擬手術人員的（de）動（dòng）作模式，在此前提下，測試人員將對沒有人（rén）員活動的靜態條件以（yǐ）及不同活動強度下的動態條件下手（shǒu）術區及周邊區的（de）浮遊菌濃度進行測試、比較，從（cóng）而考察手術區截麵風速是否存在下調的空間。
試驗在某（mǒu）醫院Ⅰ級手術室內（nèi）進行，試驗前該手術（shù）室所（suǒ）有送風高（gāo）效過濾器均經過（guò）現（xiàn）場掃描檢漏測試（shì）證（zhèng）明無漏。
（1）浮遊菌采樣
試驗研究采用兩（liǎng）台（tái）雙級采樣器進（jìn）行微生（shēng）物（wù）采樣，采樣流量均為28.3L/min，每測點均采樣10min，采樣量283L。各模擬工況（kuàng）下的采樣點布置原則為：手術區內布置6個測點，其中器械台上布置1個測點，手術床上（shàng）布置5個測點。手術床上（shàng）所布置測點中，於模擬手術部位布置3個測（cè）點，而在（zài）手術床（chuáng）其它位置均布2個測（cè）點。手術周邊區（qū）共布置4個測點，每邊1個，采樣高度與器械台（tái）高度一（yī）致。個模擬情景下的（de）采樣點具體布置圖見下圖：
（2）手術區截麵風速的測定
1）測試儀器：由於手術區內風速測定具有風速低、易受擾動（dòng）影響等特點。因此，使用速（sù）度傳感器進行手（shǒu）術區（qū）風速（sù）測定，該傳（chuán）感器測量風（fēng）速範圍可低至0.05m/s，測量精度為±3%。
2）測點位置：在（zài）手術區（qū）內（nèi）均布25個測點（5*5），測點高度為距（jù）地1.2m。測試探頭使用三腳架固定支撐以（yǐ）維持測試過程中（zhōng）的穩定性，對（duì）所有測點，風（fēng）速（sù）測（cè）定均為連續測定（dìng）5s並取平均值以消除紊流脈動的（de）影響。
3）風速測量結果：經反複測試比較，確定（dìng）對兩種截麵風速狀態進行比較試驗研究，如下表所示：
表中工況一為參考工況，風速要求符合《醫院潔淨手術部建築技術規範》GB 50333-2002中（zhōng）相應要求；工況二為測試工況。
2、試驗結果與（yǔ）分析（xī）
當手術區（qū）截麵平均風速為0.28m/s時，所有模（mó）擬測試情景下的手術區及手術周邊區測試結果如下表所示。
高風速（截麵平均風速0.28m/s）條件下，手（shǒu）術（shù）區浮遊菌（jun1）濃度測（cè）試結果（CFU/m3）
高風速（截麵平均風速0.28m/s）條件下，手術周邊區浮遊菌濃度測試結果（CFU/m3）
當手術區截麵平均風速降低至0.22m/s時，所（suǒ）有模擬測試（shì）情景下的手術區及手術周邊區測試結果如下（xià）表所示。此時（shí），對手術區而言，靜態測試結果與高風速條件下的靜態測試結果相當（dāng），三種模（mó）擬情景下手術區平均浮遊菌濃度為1.2～2.9 CFU/m3。但在動態條件下，手術區浮遊菌濃度出現了明顯的上升。三種模（mó）擬情景下，手術（shù）區動態平均浮遊（yóu）菌濃度測試結果相比靜態分（fèn）別為4.1 CFU/m3、6.5 CFU/m3及11.8 CFU/m3，分別增大了3.4倍、2.2倍及9.8倍。手術周（zhōu）邊區的測試結果來看，靜態（tài）條件下，三種模擬情景下手術周邊區平均浮遊菌濃度為4.4～13.3 CFU/m3，高於高風速工況靜態測試結果，而在動態條件下，手術周邊區平均浮遊菌濃度最高達到（dào）了98.1 CFU/m3，相比靜態最高增大22.4倍。
低風速（截麵平均風速0.22m/s時）條件下，手術區浮遊（yóu）菌濃度測試結果（CFU/m3）
低風速（截麵平均風速0.22m/s時）條（tiáo）件下，手術周邊區浮遊菌濃（nóng）度測試結果（CFU/m3）
由（yóu）上述數據分析可以看出：
當手術區截麵風（fēng）速較高（gāo）時，手術區內對於局部汙染源的控製（zhì）能力更強，因人員活動而產生的微生物汙染物可被迅速的由室內氣流（liú）運（yùn）動（dòng）帶（dài）至手術周邊區（qū），進而通（tōng）過回風（fēng）口排出。手術周邊區呈現出明顯的動態及靜態測試（shì）結果差異，而在手術區內，動（dòng）態及靜（jìng）態測試結果差異不明顯，並且均符合GB 50333-2002不超過5.0 CFU/m3的靜態指標控製要求。
當手術區截麵風速（sù）降至0.22m/s時，隨著係統送風量的降低，在維（wéi）持手術室內人員數量及活（huó）動強度基本不變，即室內汙染物產生負荷保持一致的（de）前提（tí）下，手術周邊區（qū）的浮遊（yóu）菌濃度出現了不（bú）可避免的上升。而同時，手術區對局部汙染源的控製能力下（xià）降，手術區內動態及靜態測（cè）試結果（guǒ）開（kāi）始（shǐ）呈現明顯的差異性。動態條（tiáo）件下，手術區內浮遊菌平均濃度最大達11.8 CFU/m3。這一測試結果（guǒ）雖然超出了國標的靜態（tài）指標要（yào）求（qiú），但依據國（guó）內曾進（jìn）行的一項手術室動態動態實際手術不同階段的動態監測結果顯示，在（zài）六間不同醫院的Ⅰ級手（shǒu）術室內，分別（bié）於連台手術進行前自淨30min、縫合及切皮階段（duàn）所測得的手術區平均浮遊菌濃度分別為12.50CFU/m3、27.88CFU/m3及（jí）44.71CFU/m3，均高於本次試驗結果。而國內（nèi）對手術室動態條件下浮遊菌濃度具有指（zhǐ）標限值要求的標準性文件--《醫院潔淨手術部汙染控製規範》DB 11/408中規定，Ⅰ級手術室手術區動態（tài）條（tiáo）件下菌濃控製上限為30 CFU/m3。因此（cǐ），雖然風速的降（jiàng）低導致手術（shù）區動態條件下的菌濃上升，但就術中感染風險控製角（jiǎo）度（dù）來說，所增加的風（fēng）險仍處於可控製、可接受（shòu）的範圍內。
當前位置：