探索潔淨手術（shù）室高效節能低成本的新（xīn）思路

現在潔淨手術室的空氣淨化（huà）基本設計思路是個1合（hé）1字形（xíng），室內的潔淨氣（qì）流形態是個人字形，一是無影燈的燈，口是（shì）手術台（tái），1 1是兩側站立的醫生，明顯看出的問題是潔淨氣流（liú）不能順暢到達手術台上的手術部位，無影燈下的氣流（liú）又要受兩側站立（lì）的幾個外科醫生“人（rén）圍牆"散發出含菌氣流的幹擾成為軟（ruǎn）、亂、髒氣流，對防止細菌感染手術創傷麵的作用有如隔靴撓癢，使（shǐ）空氣淨化技術（shù）在手術創傷麵（miàn）上的防空（kōng）氣菌塵效果打了（le）很大（dà）折扣。
  

現行潔淨手術室的建設標準中菌（jun1）塵檢（jiǎn）測的方（fāng）法屬靜態和空態方（fāng）法，是在空房（fáng）子裏，在（zài）沒有設備也沒（méi）有進行手術（shù）操作（zuò）的醫生和（hé）護士的情況（kuàng）下對空氣淨化度的檢測。從這種檢測結果無法得（dé）知實際手術過程（chéng）中患（huàn）者創傷麵上空（kōng）氣中真實的細菌含量情況，因此（cǐ）這樣（yàng）的檢測方法我認為是不（bú）利於（yú）潔淨手術室的工程、設備以（yǐ）及手術操作技術中防治空（kōng）氣感染方麵的改進，理應盡快加以完善提高（gāo）。
潔淨手術室的根本（běn）目的是要保護手術中患者的創傷麵少受空氣（qì）中病菌的感（gǎn）染。外科手術創傷麵小的隻有0.001平米，最大也隻有0.05平米大，而現在標準規定的檢測手術區空氣菌塵麵積卻有4-7平米，二者相差80-7000倍之（zhī）多，檢測這樣大的麵積（jī）為什麽不著重設個手術台中（zhōng）心檢測點呢？理想的手術室潔淨氣流方案應是（shì）潔（jié）淨氣流首先並相對集中流到患者的手術創傷麵，然後分繞幾位手術醫生的（de）身（shēn）體向四周擴散流出，這（zhè）才是（shì）集中優勢兵力打殲滅戰。而現行手術室潔淨的檢測方法不適當，促使很多大醫院盲目貪大求洋追求高（gāo）標準，以（yǐ）保證高難（nán）度外科手術的安全，造成（chéng）了很（hěn）大的資金浪費（fèi）。一個醫院建設潔淨手（shǒu）術（shù）室至少要投入幾十萬（wàn）乃至上千萬元資金，全國要改（gǎi）造的醫院手術室有成千上萬，總建設費用要有（yǒu）幾百億元之多，每年的運行費也要有十幾億元之多，因此許多醫院限於缺少資（zī）金，無法進行醫院手（shǒu）術室的改造，這樣能有效減少手術感染（rǎn）的空氣淨化技術就（jiù）很難（nán）快速推廣普及（jí）了（le）。因此我們應該多考慮一下，怎樣讓（ràng）空氣潔（jié）淨技術能更好、更（gèng）省、更有效地為醫院患者手（shǒu）術服務（wù），手術室的空氣潔淨標準的製定（dìng）更（gèng）是舉足輕重的大（dà）事，是（shì）一個差之毫厘，可能要失（shī）之億（yì）萬元（yuán）的（de）問題了。
現在（zài）衛生部2006年新製定的《手（shǒu）術部醫院感染（rǎn）預防與控製技術規範》草案中已有動態檢測的要求了，在該規範中第二十條（二）中要求潔淨手術部日常實行空氣（qì）細菌濃度動態監（jiān）測，即手術前、手術中、手術後必測項目為細菌濃（nóng）度（dù）；但是這種改進離手術（shù）室的重點保護手術創（chuàng）傷麵的根本目標還有一定差別，因為檢測點並不在手術（shù）台中央。
1、兩間手術室的粒子數嚴重超出（chū）標準範圍
相對而言，2號手術（shù）室的情況更為（wéi）嚴重。兩（liǎng）間手術室設計均為局部百（bǎi）級，周邊區千級，《標準》和《規範》中規定：I級潔淨室大於等於0.5μm的塵粒（lì）數大（dà）於350粒／m³(0.35粒/L)到小於（yú）等於3500粒／m³(3.5粒/L)，II級潔淨室大於等於0.5μm的塵粒數大於3500粒／m³(3.5粒/L)到小（xiǎo）於等於（yú）35000粒／m³(35粒/L)。而實際測量結果手術區分別為570粒（lì）/L、857粒/L，遠遠超過（guò）標準規定的3.5粒/L的上限。

分（fèn）析其塵粒超標的（de）原因，主要有動態測試與高效過濾器未更換兩個問題：《標準》和《規範》給出的（de）是靜態指標，但是為了節（jiē）約時間（jiān），本次測試是多項測試內容同時進行。因為有測（cè）試人員在手術室活動，可以認為本（běn）次試驗的測（cè）試情況為（wéi）動態（tài）結果（guǒ）。動態（tài）結果應當（dāng）比靜態（tài）結果偏大。手術室的運行與管理方麵存在嚴（yán）重的問題。手術室投入運行以來，沒有對係統設備進行必要的檢測（cè）與維修，其中高效過濾（lǜ）器沒有及時更換是主要原因。
2、粒子（zǐ）數與沉降菌之間沒有顯著聯係（xì）
1號（hào）手術室的粒子數比2號手術室少，但是沉降菌數量卻明（míng）顯（xiǎn）比（bǐ）2號手術室高。《標準》和《規範》中規定（dìng）：I級手術區沉降菌不得（dé）多於（yú）0.2個/30min·90皿，周邊區沉（chén）降菌不得多於0.4個/30min·90皿。實際測量結果1號手術室手術區1.06個/30min·Φ90皿（mǐn），周邊區2.8個/30min·Φ90皿，均不符合規範；而2號手術（shù）室（shì）手術區為（wéi）0個/30min·Φ90皿，符合規範，周邊區0.5個/30min·Φ90皿，不（bú）符合規範。分析其原因，主要原因之一是《標準》和《規範》給出的是靜態指標，結果屬於動態結果，所以測試結果偏大；二是1號手術室的測試人員比2號手（shǒu）術室多，明顯可以看到1號手術室的沉降菌數量要大於2號手術室。這說明潔淨手術室的細菌來源主要是醫護人員（yuán）和病人自身，室外環境空氣的影響較小。
從上述空氣淨（jìng）化領域兩位著名教授文章中的檢測數據和論述中，我認為可以說（shuō）明了以下（xià）幾點：
1、手術室的（de）空氣細菌感染（rǎn）率應該與手術部位上空的沉降菌有（yǒu）較大的關係，因為（wéi）手術（shù）創傷口也可模擬看作是一個檢測用的大的（de）細菌培養皿。
2、動態檢測沉降菌濃數據（jù）顯示，手術（shù）部位（wèi）上（shàng）方四周的手術醫生散發出的細（xì）菌，是產生手術過（guò）程中造成空氣（qì）細菌感染的（de）主要來（lái）源。
3、在手術台對角線（xiàn）兩端與在手術部位切口上動態檢測浮遊菌濃（nóng）度，也會有較（jiào）大區別，如能（néng）在手術部位切口範圍內檢測，菌濃含（hán）量動靜比會比（bǐ）手術台對角線兩（liǎng）端更（gèng）高，可能要在（zài）10倍（bèi）以上，而在各空氣淨化級間動態檢（jiǎn）測沉降菌濃數據的差別會更加不明顯。
4、動態檢測沉降菌濃數據在各級間（jiān）的差別小的（de）事實還顯示，手術室（shì）頂吹（chuī）的人字形潔淨氣流由（yóu）於手術無影燈的（de）阻攔幹擾和手（shǒu）術醫生們的“圍牆"效應，對手（shǒu）術部位上方的含菌塵空氣的排出和稀釋（shì）作用有較大（dà）的影響，因而所起的淨化作用（yòng）是有一（yī）定限度的。
另外還要考慮到這樣（yàng）的事實（shí）：如果空氣中含（hán）菌的灰塵等效直徑是≥3μm，則（zé）萬級淨化度的空氣能（néng）含（hán）菌的灰塵也很少，並且人體內是有一定抗體的，抗生素在手術後也不能一點不用（yòng）。
由上述情況可以推（tuī）測出這樣的結果：
1、以目（mù）前的手術室潔淨工程設計方案的效果，I級淨化和II級淨化對減少手術空氣感染比率的差別可能並不大，但投（tóu）資和（hé）運行費用卻相差（chà）很大。
2、如果要想更（gèng）有效、更節省的減少手術的空氣感染問題，在潔淨（jìng）手術室內能直接控製減少手術部位四周手術醫生散發的菌塵（chén）應該是最重要，也是Z有效的技術方案。