手術（shù）室淨化設計探討

1、概述
近年來隨著經濟的發展，人們的生活水平普遍（biàn）提高，以從（cóng）過去的溫飽型向健康型過渡。人（rén）們對健康越重視，必定要求加快醫療（liáo）條件和（hé）醫療設施的改善。同時隨著科（kē）技的發展，大量的新觀念和（hé）新技術被接受和應用，這為改善醫院的醫療環（huán）境和醫療設施（shī）創造了一個良好的條件（jiàn），同時，也對醫院的醫（yī）療設施（shī）提出了更高的（de）要求。尤其是對醫院手術（shù）室的設計（jì）提（tí）出了新的要（yào）求。從一百多年前英國醫生李斯特zui早認識到懸浮汙染（rǎn）物對手術有害作（zuò）用，到（dào）本世紀三十年代，無菌技術的普遍接受，再到現在層流技（jì）術的應用，這些均證明術後感染率同（tóng）空氣的潔淨程度直（zhí）接有關，因此潔淨的手術室空氣（qì）處（chù）理方法（fǎ）已被提上議事日程。
2、過去國內大多數醫院（yuàn）手術部比較（jiào）簡陋（lòu），基本為非潔淨手術部，主要依靠消毒（dú）液進行消毒，易產生交（jiāo）叉（chā）汙染（rǎn）。
在室溫（wēn）控製方麵則采用窗式空調和風機盤管進行調節。而窗式空調自身是一個發塵發菌源，長期使用會使室內塵埃數（shù）和細菌濃度增高。普通風機盤管表麵及集水盤自身是一（yī）個汙染源，容易積灰滋生細菌，特別在夏季有汙染室內空氣的（de）危險。同（tóng）時風機盤管的維修及保（bǎo）養均在（zài）室內進行，不但會影響手術室的使用率，而且由（yóu）於管配件多使用時易泄露，並在維修時由於風機盤（pán）管的拆（chāi）裝機內的存水都易汙（wū）染吊頂產生二次汙染，所以（yǐ）用這二（èr）種形式的空調都不能用於潔淨手術室。另外普（pǔ）遍存在著低級別的淨化空調係統，這些係統的新風量不足，送風量（liàng）也不夠，也難以滿足有一定潔淨度要求的手術（shù）的進行。同時在（zài）建築布（bù）局上也存在著不合理性，主要表現為清汙路線不分。手（shǒu）術後的汙（wū）物和無菌手術的器械（xiè）及醫生從同一條走（zǒu）廊（láng）進出，這樣很容易產生交叉汙染。基於上述（shù）情況（kuàng），過去國內手術（shù）部內很少能形（xíng）成（chéng）合理的正壓分布和有序的氣流組織。
3、合理的手術室布（bù）局根據國外手術室的成功範例及《醫院潔淨手術部（bù）建築技術（shù）規範GB50333-2002》的要求新建手術區必須嚴格按照三區二通（tōng）道的原則布局（即手術區，輔助區，其它用房區，潔淨走道和準潔淨走道（dào））術前術後人員及無菌物品從清潔走道通過（guò），術後汙物（wù）從汙物通道通過，這樣清汙分（fèn）離可使手術後的汙物及時得到處理，從根本上減（jiǎn）少（shǎo）了交叉（chā）汙染的可（kě）能性，同時（shí）也使平麵布局更趨合理，達（dá）到將建築平（píng）麵與淨化空調係統有機地結合在（zài）一起，使它既滿足淨化技術要求又符合醫院建（jiàn）築設計和管理的要求。
4、淨化設計
4.1 淨化控（kòng）製的目的和要點
淨化設計的目（mù）的是通過淨化（huà）設計有效地阻止室外汙染物侵（qīn）入（rù）室內，降低術後感染率，同時迅速有效（xiào）地排除室內的汙染空氣，防止病菌（jun1）的擴散。根據（jù）設計目的，在醫院手（shǒu）術室設計中注意以下幾點：
A 用空氣過濾的方（fāng）法有效去（qù）除送入空氣的細菌和塵埃（āi）。
B 依靠氣流組織有效地稀釋（shì）和排除醫護（hù）人員的發塵（菌），使室內，尤其是關鍵部位（wèi）達到高度無菌程（chéng）度。
C控製好（hǎo）手術部內（nèi）的壓力梯度，保證不同區域間的合理氣流流向和壓力分布，防（fáng）止外界汙染物（wù）的侵入。
D保持合適的溫濕度，降低人體發菌量及室內（nèi）細菌繁殖。
E 有效排出廢氣和（hé）有害氣體，保（bǎo）證室內空氣新鮮和空氣品質。
4.2 合（hé）理的氣流組織
*手術是直接（jiē）關係到患者的生命安危，手術的發展很大程度上取（qǔ）決於手（shǒu）術感染控製技術的發展。在歐美等發達國家其手術室均采用全空氣係統（tǒng）。六十年代初采（cǎi）用ASHRAE指南規定，采用全新風係統。每個手術單元換氣次數8-12次。室溫25.6度，相對（duì）濕度（dù）55%.室（shì）內排風匯集到排風總管，利用全熱交換（huàn）器熱回收後再排出室外。隨（suí）著技術的發展，到七十年代室內空氣允許循環使用，換氣次數增加（jiā）到25次，新（xīn）風至少為（wéi）5次，一般都將回風取到zui大值。我國於88年10月頒布行業標準JGJ49-88《綜合醫院建築（zhù）設計（jì）規範》，*於95年頒布《*醫（yī）院潔淨手術部建（jiàn）築技術規範》。根（gēn）據這二個規範（fàn）和（hé）《醫院潔淨手術（shù）部建築技術規範GB50333-2002》參考國外的有關（guān）資料並加以改（gǎi）進，設（shè）計（jì）了符合國情的淨化係統。在該係統中，用獨立的新風機組，供應每個手（shǒu）術室的新風，由於上海地（dì）區空氣的含塵濃度較高，設置獨立新風機組能經常方便地清（qīng）洗初效過濾器，以及更換新風機出口端的中效過濾器，從而避（bì）免因手術（shù）單元中的或亞過濾器經常更換而造成較大的（de）經濟損（sǔn）失。在手術單元中，頂棚布置過濾器（qì），在兩側（cè）距地麵不超過500mm處布置回風口，這樣能合理地（dì）組織室內（nèi）的氣流，防止室內細（xì）菌（jun1）粒子的積聚，並通過合理的氣流組織迅速加以排出，保證室內的（de）潔淨度。而上送側回的方式使手術台設置在手術室的中央區域（yù），醫生及有關人員在手術台的二側，氣流由（yóu）上部風口送出，經手術台後再從（cóng）兩側回，這樣能zui大限度地保證手（shǒu）術台的高度無菌程度。
4.3 溫濕（shī）度及（jí）壓力控製（zhì）
按照《醫院潔淨手術部建（jiàn）築技術規範GB50333-2002》的要求手術室的（de）溫濕度必（bì）須控製在一定的範圍內，因此設計中設定手術室溫度在t=22-25℃；相對濕度（dù）35-60%，根據不同大小的房間配置相（xiàng）應的空調機和加濕器。按照三區二通道的原則布局，手術部的（de）壓力由大（dà）到小排列為特（tè）殊潔淨手（shǒu）術室、一般潔（jié）淨手術室、潔淨走（zǒu）廊（láng）、垂（chuí）直通道及汙物廊（láng）。潔淨走（zǒu）廊的淨化級別比一般潔淨（jìng）手術室低或相（xiàng）等，故兩者間存在壓差。汙物廊是整個手術部（bù）中級別zui低的所以手術室對汙物廊的壓差大於5Pa.這樣就能（néng）保證不同區域間的氣流的合理流向和防（fáng）止外界汙染的侵入。
對於手（shǒu）術室來講（jiǎng），為了維持本（běn）身房間（jiān）的潔淨（jìng）度，免受鄰室的汙染，須保持相對於鄰（lín）室較高的空氣壓（yā）力，即相對於鄰室維持一個正的靜壓差。而靜壓差的（de）存在起到了在門、窗關閉的情況下，防止室外空氣由縫隙進（jìn）入潔淨室。另外當（dāng）門（mén）開啟時，應有足夠的氣流向外流動，把人瞬時帶進的汙染空氣降（jiàng）低到zui低程度。根據《空氣（qì）潔淨技術措施》中的規定（dìng），要防止（zhǐ）縫隙滲透，一般兩相鄰房間應保持（chí）5Pa的壓差，而對室外應保持15Pa的壓（yā）差。對（duì）100級手術室，按《潔淨室施工驗收（shōu）規範》規定，其正壓必須滿足開門（mén）時，距門0.6米處潔淨度不低的要求，即保證在開門瞬時開啟時人所帶（dài）進的氣體不深入門口0.6米以外的地方（fāng）。空氣調節（jiē）設計手冊中規定，一般潔淨室的（de）工作區在離地0.8-1.5米處（chù）。垂直層流手術室流速為0.25-0.3m/s，《醫院潔淨手術部建築技術規範GB50333-2002》而門高為（wéi）2.0米左右，則Vo/V=（2.0-0.8）/0.6 ，V=0.15m/s ，即當外界V不大於0.15m/s時是不會影響室內層流的，根據（jù）《空氣潔淨技術原理》中提出人（rén）在進門（mén）時帶進氣流速度為0.2m/s，所以從潔（jié）淨室壓出氣流速度為：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s.假設手術室門寬1.5米，則門的麵積為：A=2*1.5=3.0 平方米所以風量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小時。因此當（dāng）手術室內的正壓（yā）風量大於540立方米/小時就能滿足層流的要求。在（zài）係統正常運（yùn）行時（shí），可在係統中設置排風係統排除多餘氣體，使手術（shù）室的正（zhèng）壓值（zhí）始終在（zài）一合理的數值上。另外還應注意設置一間或幾間能把（bǎ）手術室室內正壓（yā）變成負壓的潔（jié）淨手術室，以防止（zhǐ）傳染病患者把病菌（jun1）通過空調係統傳染給他人。
4.4 過濾器的設置
在淨化工程（chéng）中，過濾器一直起著很大的作用，手術單元的淨化級別和過濾器的過濾效率直接（jiē）相連，對於隻有普通淨化級別要求的手術單元（yuán）一般配置亞過濾器。而對特殊淨化手術室相應的在末端（duān）配置（zhì）過濾器。末端空氣過濾器的DOP效率不低（dī）於99.97%.為（wéi）了提高（gāo）末端過濾器的使用壽命淨化空調循環機組（zǔ）應采（cǎi）用三級過濾（lǜ）的形式。
4.5 節能措施
為了提高能源利用率，在係統設計中注意（yì）節能技（jì）術的應用，由於整個手（shǒu）術部中存在隻有部分手術室使用的情況，故對獨立設置的新風機和排風機進行連動控製，即新風機（jī）（變頻）隨著手術室使用數量的增加而自動增加，直至滿負荷。排風（fēng）機（jī）也相應地開啟，（排風機也采用變（biàn）頻機）這樣就可根據風量的不（bú）同而采用不同轉速，從而達到節電（diàn）的目的。如果整個手術室係統中手術單（dān）元（yuán）比較多，在晚間使用（yòng）低峰時應有幾間可以單獨使用帶獨立冷熱源的手術室（shì），這樣整個冷凍係統不（bú）開啟，而隻開啟（qǐ）帶獨立（lì）冷熱源的手術室（shì），以達到節能的（de）目的。在熱回收方麵，可采用顯熱回收（shōu）的方法回收排風係統中（zhōng）的廢能量，用以（yǐ）預冷預熱新風，從而減小新風機（jī）的能量消耗，達到節能的目的。也（yě）有采用卡薩巴（bā）全熱回收裝置對新排風進行處理的，該裝置集能量回收和（hé）殺菌消毒於一體，通過化學溶液噴淋來實現能量的轉換和消毒的（de）作用。從（cóng）而實現預冷和（hé）預熱新風的目的。
4.6 自控係統
由於手（shǒu）術室（shì）設計的特殊（shū）性，決定了自動控製在手術室中的重要地位，而手術室的溫濕度是致關重要的，這就要求根據室內回風參數（shù）對冷（熱）水供水量、送回風比和蒸汽加（jiā）濕量進行調節（jiē）。另外，根（gēn）據手（shǒu）術室室內（nèi）壓力的要求，調節新排風比率，保持室內正壓，達到正壓（yā）要求（qiú）。

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