醫院（yuàn）淨化手術室管（guǎn）理要求

一、淨化手術室的原理（lǐ）
1、手術室淨化技術
手術室的空氣淨化技術是對進入手術室的空氣通過初、中、高效3級過濾以控製室內塵（chén）埃含量。高效能粒子空氣過濾器，具有除去99.97%直（zhí）徑0.3μm以上粒子的能力。小的細菌體積也有0.5μm，所以可被過濾器全部阻擋。雖然病毒體積僅為0.01～0.4μm，但空氣中的微生物並非隻是一（yī）個個孤立的浮遊物，實際上是附著於空氣中的塵埃上。所（suǒ）以，隻要空氣（qì）中直徑0.3μm以上的塵埃能被阻擋，微生物也就（jiù）可以被*除去。超淨化體係是指用超高性能過濾器濾過的空氣（qì），在室內形成水平或垂直的層流在室內流動，造成（chéng）無塵無微生物的清潔空間，以達到防止（zhǐ）感染的目的。
2、淨化手術室淨化空調設（shè）備組成
淨化空調係統主要由空氣處理器，初、中、高（gāo）效過濾器，加壓（yā）風機，回風口及送風口等組成。
3、淨化手術室的建築要求
密閉性要求高，一般為封閉式無菌手術間。室內必需的設備如（rú）壁櫃、觀片燈、寫字台、電源插（chā）座盤、傳呼係統、送風（fēng）口、回風口等設在（zài）夾牆內，表麵（miàn）平整，不積灰塵。手術室的（de）內裝修必須有利於潔淨環（huán）境，一（yī）定要滿足不產生和不吸附塵埃，耐久、耐磨、耐藥物，並要易於（yú）擦拭消毒的要求。
二、淨（jìng）化手術室的分類
淨化手（shǒu）術室常見的分（fèn）類（lèi）:有按氣流形式分類和按室內潔淨（jìng）度分類兩種方式。
1、淨（jìng）化手術室按氣流形式分類（lèi），有層流式與亂流式兩種。
（1）層流式空調
室內空氣以一定速度在同一方向流動時，所（suǒ）形成的氣流稱為層流。分垂直層流式和水平（píng）層流式兩種。①垂直層流式空調:是將過濾（lǜ）後的空氣自上而下呈層流狀（zhuàng）吹出（chū），使室內得到潔（jié）淨空間，室內產生的塵埃（āi）及浮遊菌較易抑壓。②水平層流式空調:是將過濾（lǜ）後的空氣由一麵牆送出，向對麵的一麵牆平行流去，這（zhè）種（zhǒng）方式，上流可以得到（dào）非常高（gāo）的潔淨度，而（ér）下流處之（zhī）塵埃及（jí）浮（fú）遊菌會比較多，手術室人員和物品的位置應當做到適當安排，否則便無意義。
（2）亂流式（又稱紊流式）空調
屬部分層流，其吹風口的麵積愈小，產生亂流（liú）的幾率越高（gāo），空氣潔淨度非常容（róng）易受人和物的（de）影響。
2、淨（jìng）化手術室按室內潔淨度分類
有10萬級、萬（wàn）級、千（qiān）級、百級四種。空氣潔（jié）淨的（de）程（chéng）度是以（yǐ）含（hán）塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔淨度越低，反（fǎn）之則（zé）越高。淨化手術室指空氣潔淨度不低（dī）於（yú）10萬級的手術室。根據潔淨之後空氣（qì）中允許存在（zài）粒徑大於或等於0.5μm空氣灰塵粒子數的多少，淨化手術室可分為100000級、10000級、1000級（jí）、100級四級。其中（zhōng），數字越高，淨化級別越低。
三、淨化手術（shù）室的流（liú）程
1、淨化手術室的潔汙流線
淨化手術室的（de）人、物流動是影響室內空氣潔淨度的重要媒介。因此，劃分潔（jié）汙流線（xiàn）是淨化手（shǒu）術室平麵組合的重要（yào）原則（zé）之一。手（shǒu）術（shù）人員（yuán）、病人（rén）、手術用品（敷料（liào）、器械等）進出入手術室（shì）必須受到嚴格的控製，並采取適宜的隔離程度。我國目前潔淨（jìng）手術室常采用雙走道方（fāng）案，即:無（wú）菌手術通道和非潔淨處（chù）置通道，做（zuò）到潔、汙分流，減少交叉感染。無菌手術通道，也稱潔淨走廊、內走廊，為醫（yī）護人員、患者（zhě）、潔淨物品的供應流線，手術間、洗手間（jiān）及無菌附屬間等都布置在內走（zǒu）廊的（de）周圍；非潔淨處置（zhì）通道，也稱汙染走廊、外走（zǒu）廊，設在手術室外圍，除作為術後手術器械（xiè）、敷料的汙物流線外，還作為參觀走廊，以減少進出手術間的人數和（hé）對手術間空氣的擾動。同時，隔著汙物走廊，使得手術間門不直接通室外，減（jiǎn）少（shǎo）室外環（huán）境對手術間的汙（wū）染（rǎn），也（yě）便於對手（shǒu）術間固定窗的清潔。
2、手術室還應設3個出入口，即病人出入口、工作人員出入口、汙物出口。盡量做到隔離、潔汙分流，避免交叉感染。
3、吹淋室（shì）潔淨室中的（de）灰塵80%來自於人，因此，人員的淨化十分重要。在一定吹淋風速、吹淋時間的條件下（xià），空（kōng）氣（qì）吹淋對清除人（rén）員身上的灰塵有明顯作用（yòng）。吹淋室可分室式（單人室或雙人室）和通（tōng）道式兩種。一般情況（kuàng）下，單人吹淋室可連續接（jiē）納20～30人次，超過20人宜采用雙人吹淋室或通道吹淋室。
四、淨化手術室空調設備的運轉
1、開始層流運轉
一（yī）般在手術開始前30min進行；長時間停止運轉時，應於（yú）手術前4h進行。
2、停止層流運轉
手術完（wán）畢，室（shì）內清掃後，室內無人（rén）時應停止轉（zhuǎn）動。手（shǒu）術過程（chéng）中（zhōng），層流應持續（xù）運轉，因停止層流運（yùn）轉後手術間空氣（qì）正壓消（xiāo）失，室外汙染（rǎn）的空氣就會向手術間擴散，增加手術感染（rǎn）的機會。
3、檢查和保管
超淨化手術室的空調（diào）設備、濾過器（qì）等應定期進行檢修。此點非常重要。
五（wǔ）、淨化手術室的使用管理（lǐ）
1、患者的手術前處理（lǐ）
（1）患者在病房清潔、消毒手術部位後，換（huàn）上經消毒的衣（yī）服、褲子並戴帽（mào）子至手（shǒu）術室。
（2）使用手術室對接車接送病人。無對接車者，在手術（shù）室入口處將患者（zhě）換到手術室經清潔處理過的平車上。車輪通過粘（zhān）附（fù）墊吸塵處理（lǐ）後推入手術間。
（3）皮膚消毒：為使手術（shù）部位的皮（pí）膚達到較寬的殺菌範圍（wéi），應采用（yòng）兩種或兩種以（yǐ）上（shàng）的混合消毒液消毒。
（4）鋪無菌（jun1）草（cǎo）：無菌（jun1）單應采用不利於細菌生存的非織物（wù）材料。鋪無菌單時應根（gēn）據手術室空氣流動方向采用不同方式：垂直層流手術間鋪置的無菌單應垂直地板，如不垂於地板，就會引起空氣紊流，使汙染（rǎn）物質從地（dì）板掀起；水平層（céng）流（liú）間手術鋪置地無菌單，垂在手術台前後端的部分不應超過手術台至地麵距離（lí）的1/3。如果垂至地板（bǎn），就會引起空氣紊流，使汙（wū）染物質從地板飛揚起來。而在手術台兩（liǎng）側的無菌單（dān）是可以垂至地板的。
（5）限製在手術台上翻動病人。如確實有必要翻動（dòng）病人蓋單時，應盡可能輕（qīng）柔，以免帶（dài）菌飄浮物沉降（jiàng）於無菌手術區內。
2、工作人員手術（shù）前準備
（1）手術人員應進行（háng）鼻咽部細菌（jun1）學監測。如患有上呼吸道感染（rǎn）或皮膚病一律不能進入手術間。
（2）進（jìn）入手術（shù）室更鞋，進水平層流間穿經（jīng）消（xiāo）毒（dú）處理的、遮住整個腳和腳踝部分的膠靴。
（3）更換非織物（wù）材料的衣（yī）、帽。
（4）進手術室內走廊前經風淋室行風淋，吹除（chú）塵埃。
（5）洗手，*手臂消毒。
（6）穿無菌手術衣。手術衣（yī）為非編織材料，背後麵為搭接式（shì），腿部盡可能地被遮住。
（7）戴無菌手（shǒu）套，因手套可能有微（wēi）孔，為防止手術汙（wū）染，應戴兩層手套。
（8）嚴格控製參觀人數，根據手術大小合理安排。參觀者應在的區域進（jìn）行活（huó）動，不得任意穿行，更不允許由汙（wū）染手術間（jiān）直接進入無菌手術間（jiān）。手術間內人數和人員的活（huó）動保持低的限度，以防止紊流產生，引起汙染。
3、設備的放置
手術間內的設備、物品應擺放整齊，保（bǎo）持（chí）清潔無灰塵、無血跡，私人物品（pǐn）和書報不準（zhǔn）帶（dài）入手術室內，嚴禁在手（shǒu）術間內做敷料。
（1）垂直層流間
潔淨區的範圍為離手（shǒu）術台四邊各1m的範圍。非無菌設備不放置於潔淨區內，特殊情況時應將其用無菌單全部遮蓋（gài）起來。麻醉設備與（yǔ）麻醉（zuì）師在病人頭部用無菌單與手術部位隔開。
（2）水平層流間
潔（jié）淨區即在手術台兩（liǎng）邊與手術位置（zhì）成35°的（de）範圍。麻（má）醉設備與麻醉師在下氣（qì）流方向。手術托盤與手術台之間形成（chéng）的（de）角度盡可能大些，使空氣流過托盤與床之間不致形成紊流。用無菌托盤套（tào），使（shǐ）空氣能在托盤與患者之間流過。如果采用反射鏡式照明燈，應（yīng）盡可能保持臥式狀態。照明燈如置於手術部的上氣流方向，它照射（shè）在手（shǒu）術野的（de）光線與氣流形成的夾（jiá）角應不小於35°。非無（wú）菌設備，盡可能放在離手術台遠一些的下氣流位置。如（rú）果必須置於上氣流潔淨區時，須用無菌單將其全部遮蓋起來。
4、手術後（hòu）的處理
按淨（jìng）化手術（shù）室的規定進行打掃（sǎo）衛生，空（kōng）氣消毒。手術造成汙（wū）染後要（yào）用消毒劑擦拭（shì）物品和地麵，噴霧或熏蒸手術間。各種汙物均必須放入防水防穿破汙物袋內密封做（zuò）專門處理。手術結束後，待所（suǒ）有人員離開，再關閉空氣層流裝置。
六、淨（jìng）化空（kōng）調係統的（de）管理和維護
1、運行係統的管理
製定出係統的管理規程並嚴格執（zhí）行（háng），整體調控係統、運行係統和監測係（xì）統必須設專人管理。
2、維護性管理
整個潔（jié）淨（jìng）設備係統需設專門維修人員進行精心維護和修理，製定（dìng）出有效可行的措施。
（1）通風罩應每周清潔處理1次。
（2）通（tōng）風機的（de）狀況應每周檢測。
（3）過濾設備定期檢查（chá）、維修和（hé）保養，以保（bǎo）證過濾設備的正（zhèng）常運轉與良好性能。初、中（zhōng）效過濾器每隔30天檢測一次（cì），並用洗滌劑清洗，並備用一套，以備清（qīng）洗時使（shǐ）用。根據使用情（qíng）況，初、中效過濾器應該每隔3～6個月更換（huàn）一次，在更換前過濾器應是幹的。在未裝初、中效過（guò）濾器前設備不能運行，這樣才能延長價格較貴的高效過濾器的（de）使用壽命。同（tóng）時，潔淨室周圍環（huán）境的清潔、空調送風（fēng）過濾係統的（de）正常運行和嚴格的使用管理規範（fàn），也是延長高效空氣過濾（lǜ）器（qì）使用壽命的（de）關鍵。
（4）風淋室（shì）運（yùn）行2年後，應檢查進出門的密封性。
3、機房的管理
專人管（guǎn）理，控製淨化空調設備的（de）運行（háng）和停止。清掃並保持機房衛生。對淨化手術室運行情況進行（háng）記錄。
4、淨（jìng）化手術間的衛生減塵管理
（1）潔淨室內要適時地進行清潔，采取防（fáng）塵措施，如保持（chí）密封（fēng）性能，保持工作人員清潔，穿戴清潔（jié）隔離服、鞋帽、手套，減少室內人數，減小活動範圍等。每晨各手術間用0.5%含氯消毒（dú）液擦拭物品表（biǎo）麵及（jí）地麵。每周*清潔一次，包括（kuò）牆麵、天花板（bǎn）、地麵。手術室無影燈上的玻璃蓋片應每（měi）月擦洗一次。
（2）準備的潔淨室清掃材料和工（gōng）具。高級別的區域（yù）先打掃。所有暴（bào）露在外的設備、桌子、工具和椅子等的（de）表（biǎo）麵用濕的潔淨室擦布擦幹淨。帶玻璃的壁板和門用液體清（qīng）洗劑清洗，然後（hòu）用擦布擦掉餘下的水。牆和天花板用非（fēi）常稀的中性清洗（xǐ）劑擦洗（xǐ），然後衝洗（xǐ），後（hòu）用海綿擦掉餘下（xià）的水。地板應用浸過清潔（jié）劑的拖把拖洗，再用沒浸過清潔劑的拖把拖（tuō）幾分鍾，然後用海綿拖把（bǎ）或能吸（xī）水的真空吸塵（chén）器吸掉餘下的水。以上所有的清潔過程完成後，用真空吸塵器清掃整個潔淨室。
（3）潔淨室的日常管理立即除掉所有可見的塵粒或汙染物每個班結束後清潔粘墊，一次性粘（zhān）墊一日更換撕掉。
七（qī）、淨化手術室驗收監測管理
1、潔淨室驗收監（jiān）測的內容
潔淨室（shì）內速度（dù）場和氣（qì）流流型，判定（dìng）氣（qì）流的均勻性（xìng），是否存在漏風等；風量，如送風（fēng）量、回風量、排風量等；潔淨室內含塵濃度和生物粒子濃度是否（fǒu）達標；測定正（zhèng）負壓、噪聲和振動等性能（néng）。
2、設置淨化手術室醫院感染控製小組
由麻醉科主任、麻醉醫師、護士長和護士各一名（míng）組成。全（quán）麵負責手術室感（gǎn）染監控工（gōng）作。配備一名淨化手術室專職管理護士，對進入潔淨（jìng）室的人員要進行經常性（xìng）監督。檢查手術室消毒隔離措施及手術人員的無菌技術操作，對違反操作規程或（huò）可疑汙染環節及時糾正，並采取有效的防範措施。指導工作人員對（duì）潔淨室進行維護、管理和（hé）清掃。
3、定期對手術室空氣、手術人員的手、物品表麵以及無菌物品進行（háng）細菌培養
每月常規一次空（kōng）氣采樣行細菌培養，監測淨（jìng）化效（xiào）果。凡（fán）細菌培養不合格，應查明原因，采取有效措施，直到培養合格。每月一次對空氣塵埃粒子（zǐ）數、溫濕度進行監測。需對某（mǒu）一情況進行目標監測時可隨時采樣（yàng）。