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一、潔淨與消毒的概念誤（wù）區
1、潔淨：是指使（shǐ）用某些特殊材料，通過物理的方法對空氣進行（háng）除塵、除菌達到使空氣潔淨的（de）目的；不但要防止有生命（mìng）的微粒對內或對外的汙染，還要控（kòng）製無生命微粒的對內汙染。廣泛應用於醫院（yuàn）手（shǒu）術（shù）室、消毒供應中心（xīn）、ICU、新生兒室、普通保（bǎo）護性隔離病（bìng）房、燒傷病房、層流病房等特（tè）殊區域。
2、消毒：是指用物理或化學的方法，消除或（huò）殺滅外環境中或傳播媒介中（zhōng），除芽孢以外的所有病原體以及其他有（yǒu）害微生物，或使消毒（dú）對象達到無害化的一種處理方法。
3、滅菌：是指（zhǐ）把物體上所有的微生物（包（bāo）括細菌芽孢在內）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的（de）。如幹熱滅菌、輻射滅菌、環氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等。目前，國內醫院建（jiàn）設（shè）對於Ⅱ類環境沒有出台如Ⅰ類環境手術室建設方麵，GB50333—2013《醫院潔淨手術部建築技術規範》這樣（yàng）比較全麵的（de）建設（shè）規範標（biāo）準，因此在Ⅱ類環（huán）境建設方麵存在各種不同的做法（fǎ），特別是（shì）新（xīn）建的一些大型醫院，往往是借鑒相關（guān）醫院的一些做法。但必須遵守《醫院消毒（dú）衛（wèi）生標準》的相關規定。
空氣淨化的作用：給室內提供潔（jié）淨無菌的空氣。
消毒的作用（yòng）：消除環境中有害微生物。
引發（fā）感染有三個要素：病原微生物的侵入、導致感染的局部環境以（yǐ）及機體抗感染的免疫係統。
結論：醫院（yuàn）空氣淨化工程係統的房間內並不能替代（dài）室內的（de）消毒和科學管理工作。
（一）加強潔淨（jìng）手術室的控製管理（lǐ）的意識
目前有一種錯誤的思想，認為在潔淨手術部做手術很安全，沒有必（bì）要刻求無菌技（jì）術，可以省去各種表麵消毒工（gōng）作，不必像過去（qù）那麽麻煩。采用（yòng）潔淨技術雖然有效地控製了致病菌通過空氣途（tú）徑引（yǐn）發的感（gǎn）染，但它本身並無消毒滅菌功能（néng），也不能控製通過其他途徑帶（dài）入手術室的汙（wū）染源。例如醫務人員及病人（rén）的消毒不*，醫療（liáo）器械、設備的消毒不*，以及各種（zhǒng）可能導致層流轉捩（從層（céng）流到湍流）的因素引發手術區存（cún）在湍流等，都可能產生（shēng）新的接觸式汙染源。物表微生物學有一個非常重要的理論：“凡是能接觸傳播的都可以通過氣溶膠傳播（bō）”。也就（jiù）是說物表微生物可以和空氣微生物相互（hù）交換。這個理（lǐ）論對於潔淨手術部來說有著特殊的意義，可（kě）以通俗地（dì）理解為潔淨手術（shù）室空態或靜態潔淨度再好，如果控製不好人體、器械以（yǐ）及環境物（wù）表的（de）微生物，動態潔淨度也不會好。
（二）重視科學管理的重要（yào）內容
1、從目前已（yǐ）經建成的許多潔淨手術部來看，發生（shēng）重大工作缺陷的部位都在設備層或淨化機房（fáng）。
2、成立具有專業技能的工程維修部，組織專業的潔淨技（jì）術培訓、規範化地開展工作，認真嚴格地做好維修保（bǎo）養記錄，妥善保管備查。
3、經常進（jìn）行潔淨空調機組的檢查（chá）和維護。每個（gè）月檢查一次，清掃內部，尤其是對換熱器要用高壓水衝洗。
4、加強新（xīn）風（fēng）機組的檢查與維（wéi）護。每（měi）日檢查一次，保持（chí）內（nèi）部幹淨；粗（cū）效過濾網每兩天清洗一次，粗效過濾器1～2個月更換；中效過濾器每周清洗一次，3個月更換（huàn）；亞高效過濾器一年一更換。
5、高效過濾器每半年檢查一次，潔（jié）淨（jìng）度是（shì）否符合要（yào）求。當阻力超過設計初阻力2倍或已經使（shǐ）用3年以上時應予以更換。
6、排風機組中的中效（或高效過濾器），每年（nián）更換。如做（zuò）特殊汙染手術，每做一例手（shǒu）術必須更換，換下的（de）過濾器必須密封運出，焚燒處理。
7、吊頂（dǐng）送（sòng）風天花應每月檢查一次，擴（kuò）散板內部表麵（miàn）用醫（yī）用酒精進行清潔（阻漏式（shì）天花除外）。
8、回風口過濾器要定期檢查，每年更換一次。如做特殊汙染手術，每做一例手術必須更換，密封取出焚（fén）燒，並用消毒液擦拭回風口內外表麵。若做一般（bān）汙染手術（shù），每做一例手術後必須立即使（shǐ）用消毒液消毒並*清（qīng）洗。
（三）控製好科學監測的重（chóng）要指標
全麵開展專業化的日常監（jiān）控是做好潔淨手術部管理（lǐ）工作的有效手段：建議常規設（shè）立（lì）的項目是：沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃（nóng）度、壓差、風速和風量、溫度、相（xiàng）對濕度。懸浮菌濃（nóng）度：主要用於動態監測手術運行狀態中（zhōng）的實際細菌濃（nóng）度（dù），檢測和預（yù）測特殊（shū）手術綜合因素下（xià）的感（gǎn）染危險性。含塵濃度：主要用於監測靜態潔（jié）淨度的級（jí）別，定點定位（wèi）檢測大於等（děng）於0.5μm塵粒（lì）數（shù）和大於等於5μm的塵粒（lì）數。壓差：主要用於監（jiān）控潔淨手術部內各區域（yù）的正常壓差，防止發生由於氣流走向錯誤而導致（zhì）手術（shù）感（gǎn）染。風速和風量（liàng）：規範要（yào）求局部百級工作區的工作麵（miàn）上，截麵風（fēng）速要控製在0.25～0.3m/s的範圍（wéi）內。如果小於0.25m/s可（kě）能（néng）影響抗幹擾能力，太大又能夠引（yǐn）起切口失水過快，特別是眼科手術，風速太大，會使結膜蒸發快而失水，影響整個手術。Ⅱ級、Ⅲ潔淨手術室采（cǎi）用的是一種低（dī）湍流度的置換氣流，是充填原理，出風速度不低（dī）於0.15m/s。Ⅳ級準潔淨手（shǒu）術室按一般亂流參數，是稀釋原理，出口風速不少於0.25m/s，以保持動（dòng）量將（jiāng）風送下。小新風量：要求滿（mǎn）足下列條件取大值：
（1）每人每小時60m3。
（2）補償室內的排風，並能保持室內正壓值的新風量。
（3）規範規定的小新風量。溫度：規範（fàn）要求控製在22～25℃，手術環境的（de）溫度與手術切口的感染率密切相關，溫度的控製實際上（shàng）是控製細菌濃度的有效（xiào）手段。如溫（wēn）度上限超標會導致醫護人（rén）員身體發菌（jun1）量增大等。相對濕度：規範要求（qiú）控製在40％～60％。相對濕度與細菌的生存率密（mì）切相關，恰當的水分是細菌的營養源。據研究相對濕度50%時，細菌浮遊10min死亡，相對濕度更高或更低時，即使經（jīng）過24h大部分細菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發黴（méi）。相對濕度80%以（yǐ）上則不論溫度高（gāo）低都會（huì）發黴。
二（èr）、淨化（huà）影響舒適的誤區
當前，很多醫院在建設潔淨（jìng）手術室、ICU等潔淨手房後的使用過程中（zhōng），出現一些問（wèn）題，比如胸悶（mèn）、異味重（chóng）、噪聲大等問題，沒有常規（guī）的空調感覺舒適。對於這些問題，在後期調查時發現出（chū）現這類問題的幾個原因：（1）新（xīn）風口麵積太小。有的醫（yī）院的新風防雨百葉風口（kǒu）竟與（yǔ）新風（fēng）管（guǎn）道的尺寸一樣大。這樣造成新風很快就堵塞，新風供應（yīng）不足，而且新風（fēng）口風（fēng）速過高，噪聲很大。（2）排風量過小，排風（fēng）方式（shì）單一。（3）送回風布置不均勻、氣（qì）流不平衡。（4）噪聲過大。
解決方案：
1、新風量設計一定要夠。需要考（kǎo）慮排除室內異味（wèi）、熱量等的排風量，可以設計成變頻新風量調節模式，與排風量成比（bǐ）例調節。新（xīn）風口的設計要科學，考（kǎo）慮到百（bǎi）葉（yè）風口的有效麵積（jī），還（hái）要考慮過濾網的容（róng）塵量。
2、結合室（shì）內使用（yòng）功能，特別是ICU人（rén）員集中的區域，一定要考慮醫護人員高強度工（gōng）作狀態、人（rén）員用餐、病人個人清潔衛生時各種狀（zhuàng）態下所產生的熱量、異味的排風（fēng）量。可以設計成智能變頻風量控製係統（tǒng）。
3、送、回風係統的設計（jì），一是考慮風速的控製要合理，二是送回（huí）風口在室內的布置一（yī）定要平衡、均勻，每個送風口、回風口（kǒu）支路都要安裝閥門。
4、噪聲過大的原（yuán）因，主要是由（yóu）設計不合理、選型不科學、施工不當造成的。主要把（bǎ）好以下幾點：
（1）設備選型風壓要合理，不能太大，也不能（néng）太小。
（2）風機選用後彎式低噪聲離心風機。
（3）在（zài）送回風主管上安裝（zhuāng）雙腔微孔板消聲（shēng）器，必須安裝消聲直段和消聲彎頭（tóu）。
（4）空調設（shè）備盡量遠離使用區域。
（5）風管選型設計（jì）時要考慮噪（zào）聲問題，流速不（bú）得過大（dà）。
（6）在送回風主幹管相交處做消聲靜壓箱，靜壓箱淨高不低於600mm。
（7）送回風口選型設計時一定要考慮風口的有效麵積的風速，盡量尺寸宜（yí）選（xuǎn）大一點。
三、空氣（qì）消毒機、空氣（qì）潔淨屏替代（dài）淨化空調工程係統的誤區
淨化工程：指在一定空間範圍內，將空氣中的微粒子、有害空（kōng）氣、細菌等汙染物排（pái）除，並將室內溫度、潔（jié）淨度、壓力、氣流速度與氣（qì）流分布、噪（zào）聲振動及照明、靜（jìng）電控製在某一需求範圍內的工程學（xué）科。淨化工程所特別設（shè）計（jì）的房間（jiān），不（bú）論外在空氣條（tiáo）件（jiàn）如何變化，室（shì）內（nèi）均具（jù）有維持（chí）原先所設（shè）定要求之潔淨度、溫濕（shī）度及壓力等性（xìng）能。
空氣潔淨屏：能夠有效地淨化空氣中微生物和粒子（zǐ），利用風動係統使空氣通（tōng）過高效過濾器（HEPA），根據空氣中塵菌共存的（de）機理，對（duì）浮（fú）遊於空氣中的各（gè）種微粒物做過（guò）濾、捕捉、收集。其高過濾（lǜ）材料屬於阻力式集塵，沒有任何（hé）電子的作用在內，不產生臭氧，而且效率不會隨著使用時間的（de）增加（jiā）而遞減。HEPA可以簡單地定義為一種能夠去除空氣中≥0.3μm的微粒物，效率在99.97%以（yǐ）上的幹式過濾網（wǎng）。
分析：空氣潔淨屏與淨化空調（diào）係統其實（shí）是一個原理，都是利用物理過濾的方法。
空（kōng）氣潔淨屏與淨化空調係統相比有如下弱點：
1、送風量較小。屏的尺寸和風機噪聲決定不（bú）能使用大風量的風機，因（yīn）此（cǐ）風量相對較小。
2、噪聲較（jiào）大。原因是風機就安（ān）裝在屏上，不易進行隔聲處理。
3、氣流組（zǔ）織（zhī）效果較差。頂送頂回的送回風方式，而且距離很近，出風風速較小，氣流衰減（jiǎn）後使室內氣流置換效果欠佳。
4、高效過濾器（qì）使用壽命較短。因風（fēng）壓較小決定過濾器的容塵量不會很大，所以一旦使用後（hòu）風量較小時效果不會很好，就必須更換過濾（lǜ）器。
5、過濾效率較淨化空（kōng）調係（xì）統低。因為選擇的過濾器要求初阻（zǔ）力低，決定了過濾器（qì）濾紙的密度會有所降低，因經（jīng）過濾效果（guǒ）比淨化空調所選用的高效過濾器效率低。
6、隻能處理空（kōng）氣，還另外需要空調提（tí）供冷熱源。所以（yǐ）需另行設計空調係統。建議這種方式不宜使用傳（chuán）統的新風機組＋風（fēng）機盤管＋風管（guǎn）＋風（fēng）口的集中（zhōng）空調係統。因（yīn）為風道內會（huì）存留大量（liàng）灰塵和細菌，而又無法清洗消毒，設備一旦運行時會將（jiāng）管道內的塵埃和細菌吹入室內，造成二次汙染。
7、不能加濕、除濕，無法進行溫濕度控製。這個方案適（shì）用於對濕度無要求的房間。
空氣消毒機與（yǔ）淨化空調係統的區別：空氣消毒機與淨化空調係統相（xiàng）比是兩（liǎng）類不同（tóng）的空（kōng）氣處理方式，這兩者的區別較大。
1、不能*處理空氣中較大顆粒塵埃，無法*清潔衛生細菌生存的載體（tǐ）（0.3μm以上（shàng）的（de）微粒物）。空氣消毒機主要是通過臭氧、紫（zǐ）外線、等離子、光觸（chù）媒等設備通過空氣自循環將空氣中附著在塵埃上的細菌進（jìn）行滅菌處理，有些通過靜電吸附也能（néng）吸附一些（xiē）較（jiào）大顆粒的塵埃，但效（xiào）果不好，易出（chū）現二次揚塵。
2、風量較小，室內氣流循環路徑較短，整體滅菌效果較差（chà）。
3、淨化空調係統使用高效過濾器，物（wù）理阻隔方（fāng）式，*，一次性，衛生部消毒規範指出潔（jié）淨室空氣滅菌隻用空氣淨化過濾方式。但阻力較大。消（xiāo）毒效率：對枯草杆菌（2004年）99.9999%～99.99999%。
4、空氣消毒機幾種消毒方式（shì）效果並（bìng）不十分良（liáng）好（hǎo）。分述如下：
（1）臭氧。淡藍色氣體，較強氧化作（zuò）用，其分解產生的氧原子可以氧化、穿透細菌細胞（bāo）壁而殺死細菌。廣譜殺菌但不能除塵，室內（nèi）必須無人，損壞多種物品，對表麵微生物作（zuò）用小。對人的呼吸道有危害（hài）。報導不主張用。消（xiāo）毒效（xiào）率91.82%。
（2）紫外照射。應用於（yú）空調（diào）係統由於（yú）空氣流速高，細（xì）菌受（shòu）照劑量小，效果差，隻能除菌不除塵，有（yǒu）臭氧發生。WHO、歐盟（méng）GMP都宣布其為通常不被接受的方法，更不能作終滅菌（jun1）。消毒效率82.90%。
（3）納米光催化。在日光、紫外照射（shè）下，催化活性物質表麵氧化分解揮發性有（yǒu）機蒸氣或（huò）細菌，轉化為（wéi）CO2和水。要求被消毒空氣必須與催化物質充（chōng）分接觸，要一（yī）定時間，隨表（biǎo）麵附塵效果大減，一定要有前（qián）置過濾器。紫外照射還產生臭氧。甚至出現負值。消毒效率75%，某些產品測試結果隻有30％，實驗中甚至出現負值。
（4）等離子。氣體在加熱或強（qiáng）電磁場作用下（xià）產生高度電離的電（diàn）子雲，其中活性自由基和射（shè）線（xiàn）對微生物有很強的廣譜殺滅作用。無法（fǎ）去除塵粒。消（xiāo）毒效率66.70%。
（5）負（fù）離子。在電場、紫外、射線和水的撞擊下使空氣電離而產生，可吸附塵粒等變成重離子而沉降，缺點是有二次揚塵，在空調係統中用處不大。消毒效率68.20%。
（6）單區靜電。高壓電場形（xíng）成電（diàn）暈，產生自由電子和離子（zǐ），因碰撞和吸（xī）附到塵菌上使其帶電，在集塵（chén）極上沉積下來被除去。對較大顆粒和纖維效果差，會引起放電。優點（diǎn）是能清除塵菌（jun1）而阻力小，缺點是清洗麻煩、費時，必須有前置過濾器，可能產生（shēng）臭氧和氮氧化物，可形成二次汙染。消毒效率50%（某些（xiē）產品測試隻有20％左右（yòu））。
5、不能進行（háng）溫濕度控（kòng）製與調節，不能除濕、加濕，不能控製壓（yā）差。
6、風量小、空氣（qì）全麵置換效率低（dī）。噪聲較大。
7、不能代替室內表（biǎo）麵消毒，隻能作為一種輔（fǔ）助消毒工具使用。
空氣消毒機和（hé）潔淨屏的（de）優點：在一些舊房改造的項目上，由（yóu）於不具備層高條件（jiàn）及結（jié）構限製原因，利用體積較小的空氣消毒機或（huò）醫用潔淨屏，配合不帶（dài）風（fēng）管的空調係統，對於潔淨度、溫濕度、壓差控製要求不嚴的係統，也是一種有效的（de）空氣處理解決方（fāng）案（àn）。
結論：
1、潔淨屏其（qí）實就是簡單的（de）淨化空調末端係統（也叫空氣自淨（jìng）器）；不能控（kòng）製（zhì）溫濕度、壓差（chà）等指（zhǐ）標，更不能代替淨（jìng）化空（kōng）調係統。
2、空氣消毒機其實隻是（shì）房（fáng）間空氣消毒的一種輔助工具。不（bú）能全麵替（tì）代室內消毒措施，更不能替代淨化空調係統。
四、現代醫院建築中使用傳統空調（diào）係統的誤區（qū）
1、傳統集中空調的危害（hài）
因為空調房間相對封閉（bì），室（shì）內的溫度和濕度很（hěn）適合致病性微生物尤其是真（zhēn）菌的生長和繁殖。在通（tōng）風風管內甚至還有動物屍體，軍團（tuán）菌、大腸杆菌、溶血性鏈球菌及各種呼吸道疾病細菌（jun1）、病（bìng）毒性細菌大量滋生，對人體危害很大。2006年，衛生部對全國集中空調進行了抽檢，結果發現，由於風管汙（wū）染的原因，空（kōng）調所送空氣的衛生質（zhì）量（liàng）問題較為嚴重，細菌總數全國平均（jun1）超標36.9％。
2、解決方案
1、對於手術部、ICU、CCU、NICU、燒傷病房（fáng）、消毒供（gòng）應室（shì）、靜脈配置中心（xīn）、血液病（bìng）房等（děng）醫院重要的功（gōng）能科室，盡量做淨（jìng）化空調（diào）係統，通過物理過濾的方法，降低風管內的塵埃、細菌進入室（shì）內的風險。
2、對於普通區域，推廣使用帶高效過濾器風機盤管係統。通過過濾器，阻隔風管內的塵埃（āi）、細菌進入室內。由於風機盤（pán）管壓頭較小，高效過濾器的阻力較大，現在較成熟的方案（àn）是采用高靜壓風機盤管（靜壓超過50Pa）＋超低阻高效過濾（lǜ）器（初阻力不到20Pa）係統。
3、采（cǎi）用吸頂式送風天花（無風管）的多聯機空調係統，盡量減少通風（主（zhǔ）要是送、回風，排風管（guǎn）道（dào）不影響）管道的使用，定期對空調器內盤管及送風口（kǒu）進行（háng）吹掃及清洗。
五、淨化造價高與維護費用（yòng）高的誤區
1、醫院Ⅱ類環境特（tè）殊功能用房造價的組成
包括特殊功能用房的裝飾裝修、通風空調係統、照明和動力電氣安裝係統、自動控製係統、弱電智能化係統、醫用氣（qì）體係統及醫療設備安裝等。淨化空調係（xì）統的整（zhěng）體造價往往隻占到特殊用（yòng）房裝修及安裝（zhuāng）（醫療設備除外）建（jiàn）設總費用的20%～30%左右，裝飾裝修占30%～50%左（zuǒ）右（主要是裝修檔次對造價影響較大），電氣及智（zhì）能化部分占到20%～30%左右，醫用氣體、給排水及消（xiāo）防部分占到10%～20%左右。
2、如果不建（jiàn）設淨化空調係統，對於特殊用房建設費用的影響有多大（dà）的問題
如果醫院特殊功能用房不建設淨化空調（diào）係統（tǒng），以采用大樓冷熱水係統+風機盤管+集中新（xīn）風係統方案為例。這個方案適用環境為大（dà）樓有集中冷熱源係統，房間內（nèi）不能做到自然通風，無（wú）外窗的房間較多。這個方案如果采用潔（jié）淨屏或空氣消毒機（jī）的方（fāng）案（àn），與潔淨（jìng）空調比較起來（lái），可以省掉高效（xiào）過濾器送風口，但需要增加相（xiàng）應的潔淨屏，造價比淨化空氣係統（tǒng）相比較，費用還略有增加。
當（dāng）前位置：