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為更有效（xiào）節能，采用局部淨化，確實保證手術間送風的潔淨、無（wú）菌、無塵並且采用合理的（de）氣流組織形式（shì），集中布置送風過濾器覆蓋手術區域的置換（huàn）通風模式，上送下回（huí），把握氣流方向。強調主體環境與相關環境都要受控，如前室、走廊（láng）、人的更衣、行走、環境衛生、衛生（shēng）工具、及衛生方式（shì）等活動等都處在受控狀態（ISO14644潔淨室與相（xiàng）關受控環境標準1999年）稱為（wéi）全麵控製同時關鍵點控製。
一、醫用潔淨手術室的環境衛生管理應清潔與消（xiāo）毒並重
依據（jù）衛計委（wěi）《醫（yī）療機構（gòu）環境表麵清（qīng）潔與消毒管理規範WS/T 512-2016》)對（duì）高風險手術環境和物體（tǐ）表麵清潔擦（cā）拭製（zhì）定標準操作流程（SOP）有效清潔，適度的消毒（dú）。清潔與消毒原則（zé）：
1、應根據環境感（gǎn）染危險度類別和衛生等級（jí）管理要求選擇清（qīng）潔衛生的方法、強度、頻率（lǜ），以及相應的清潔用具和製劑（jì）。
2、推薦采取清潔用具顏色（sè）編碼，紅色—衛（wèi）生盥（guàn）洗室，黃色—手術間（jiān）（患者單（dān）元），藍色—公共區域。
3、環境清潔衛生（shēng）實踐，應采取濕式衛生清潔的方式。
4、清潔手術區域時，應按由上（shàng）而下、由潔到汙的順（shùn）序進行。遵循先清潔、再消毒（dú）的原則。
5、清潔劑使用應遵守產（chǎn）品使用說明書（shū）要求的應用濃度，應根據應用對（duì）象和（hé）汙染物（wù）特點選擇不同類型的清潔劑，推薦衛生盥洗間采用酸性清潔劑，手術區設備和家具表麵采用中性清潔（jié）劑，有嚴重汙染的表麵采用堿性清潔劑。應用中應（yīng）關注與清（qīng）潔對（duì）象（xiàng）的兼容性。
6、環境和物體表麵清潔（jié）擦拭應規範、有（yǒu）效清潔，杜絕（jué）清潔盲（máng）區（點）；嚴禁將使用（汙染（rǎn））後的抹布（bù）、地巾（拖把）“二次浸泡"至清潔/消毒溶液中。
7、一旦發生患者血液、體液、排泄物、分泌物等汙染時，應采取清潔/消毒措施（shī）；被大量（≥10mL）患者血液、體液等汙（wū）染時，應先采用（yòng）可吸（xī）濕性材料清除汙染物（wù），再實施清潔和（hé）消毒措施。
8、不推薦采用高水平（píng）消毒劑對環境和物體表麵（miàn）進行常規消毒；不推薦（jiàn）常規采用化學消毒劑對環境進行噴灑（sǎ）消毒。
9、對頻繁接觸、易（yì）汙染的表麵可采用清（qīng）潔-消毒一步法；對於難清潔或不宜頻繁擦拭的表麵，采取屏障保護措（cuò）施，推薦采用鋁（lǚ）箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一換"，或（huò）“一用一清潔/消（xiāo）毒"，使用後的廢棄屏障物按醫療廢物（wù）處置。
10、實施日常清潔與消毒的人員應按要求按照標準預防的原則（zé）做好個人（rén）防護。
11、應定期和不定期對日常清潔與消毒工作開展質量考評，方法及標準（zhǔn）參見衛計委《醫療機構環境表麵清潔與消毒（dú）管理規範WS/T 512-2016》附件2。
12、每間手術室在（zài）手術前,手術後進行清潔,有汙染應在清潔（jié）基礎上進行（háng）消毒;連續做十台（tái）手術（shù）後應嚴格實施終末清潔與消毒的（de）原則。
13、應規定清潔與消毒的標準（zhǔn）化操作規程（SOP）工作（zuò）流程、清潔/消毒時間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑名稱、配製濃（nóng）度、作用時（shí）間，以及清潔劑（jì）/消毒（dú）劑應用液更換（huàn）的空（kōng）間和（hé）時間等。
二、應（yīng）有感染暴發的強化清潔與消毒措（cuò）施
1、應製定醫院感染暴（bào）發或疑似暴發（fā）時的環境清潔消毒應急預案。規定感染暴（bào）發期間強化環境清潔/消毒（dú）的標準（zhǔn）操作規程（SOP）。
2、標準化操作規程（SOP）應規定清潔（jié）與消毒的工作流程、清潔/消毒時間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑名稱（chēng）、配製濃度、作用時間，以（yǐ）及（jí）清潔劑（jì）/消毒劑應用液更換的空間和時間等；明（míng）確（què）醫務人員與環境衛生服務人員的職責分工和工作區域劃分。
3、在標準預防的基礎上嚴格遵守（shǒu）按疾病傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離（lí）和（hé）空氣隔離等措施；做好隨時（shí）清潔和消毒。
4、醫院感染暴發期間，強化（huà）清潔/消毒的人員應按標準預防及根據傳播（bō）途（tú）徑的（de）要求做好個人防（fáng）護。
5、應及時（shí）開（kāi）展對清潔與消毒工作質量的（de）評估，尤其應關注易引（yǐn）發醫院感染暴發的致病（bìng）菌、耐藥菌在環境和物體表麵的汙染程度與檢出率（lǜ）。
三（sān）、清潔工具的複用處理必須有製度
1、清潔工（gōng）具的選擇
推薦采（cǎi）用微細纖維材料的抹布和地巾（拖把頭），推（tuī）薦（jiàn）扁平脫卸式地巾；不宜使用傳統固定式拖把。采用清洗機進行清（qīng）洗（xǐ）,熱消毒。 推薦（jiàn）采用洗（xǐ）地吸幹機，其配備（bèi）兩個水箱，用清潔的水箱水（shuǐ）洗地麵,隨後用刮板將（jiāng）水刮起同時吸入另一水（shuǐ）箱，工作結束將汙水（shuǐ）排入下水，實現快速清（qīng）洗，若需去汙或消毒，可在水（shuǐ）箱內加入適當的去汙劑或（huò）消毒劑（jì）。
2、清潔工具的清潔與消毒
推（tuī）薦對複（fù）用（yòng）的潔（jié）具（如抹布、地巾（拖把頭）等）采取機械清洗、熱力消毒、機械幹燥、裝箱（xiāng）備用。清洗機應（yīng）具有熱力消毒功能，(90OC,3min-5min；或93OC，1min-3min )，拖布清洗消毒機和幹燥設備。或是清洗、消毒、幹燥一體（tǐ）機，實現高水平消毒自動完成。電腦控製，並可物理過程監控，打印（yìn）物理監控結果便於電腦及紙質留存。
3、對塑料類（lèi）潔具（如水桶、拖把柄（bǐng）等）可采用含二氧化氯消毒劑或其它適宜消（xiāo）毒劑進（jìn）行擦拭或浸泡消（xiāo）毒。
4、對（duì）尚不具備機械清洗、消毒、幹燥的單位，要求對抹布、地巾（拖把）分池流動（dòng）水清（qīng）洗，清洗用水池做（zuò）到“一洗一消（xiāo）毒"（推薦（jiàn）采（cǎi）用二（èr）氧化氯消毒劑或其它適宜消毒劑擦拭（shì）或噴霧消毒）。抹布、地巾（拖把頭）應充分幹燥，備用。
5、清潔用具的複用人員在複用處置中應按照標準預防的方法做好個人防護。
6、對清潔用具的複用質量可參（cān）考GB 15982-2012《醫院消毒衛生標準》進行抽檢。
7、應（yīng）及時開展對清（qīng）潔與消（xiāo）毒工作質量的評估，尤其應關注易引發醫（yī）院感染暴發的致病菌、耐藥菌在環（huán）境和（hé）物體表麵的汙染程度與檢出率。
四、潔淨手術室清潔衛生（shēng）管理應（yīng）製度化，明確專人負責
1、潔淨手術室應將環境清（qīng）潔衛生工作納入本單位（wèi）的質量管理體係（xì）。全體醫務人員都（dōu）有責任參與、維護和監督本單位的環境清潔衛生工作（zuò）。
2、應建立健全（quán）環境清潔衛生工作的組織管理（lǐ）體係，明確各部門和人員的職責（zé），建立和完善相關規章製度和操作規程。
3、醫院感染管理部門應（yīng）參與環境清潔衛生質量的監督，並參與對環境衛生服務機構的人員開展的相關業務指導。
4、總務後勤部門應負責對環境衛生服務機構的監管；並協調與（yǔ）臨床科（kē）室之間的工作（zuò）任務分配。
5、環（huán）境衛（wèi）生服務機構（或單位內部承擔（dān）部門）應建（jiàn）立完善的環境清潔衛（wèi）生質量管理體係，建立健全質量管（guǎn）理文件、程序（xù）性文件和作業指導（dǎo）書，人員配置應當科學合（hé）理，實行全體人員上崗培訓及考核製度，清潔人員應掌（zhǎng）握醫院感染預防與控製（zhì）、清潔（jié）消毒基本原則及方法等基本知識，以滿足醫療衛生（shēng）機構質（zhì）量管理和患者安全的基本要求。
6、宜由護士負責手術室（shì）的手術設備儀器的日常清潔與消毒工作。
7、環境衛生服務機構人員負責環境和家（jiā）具表麵的清潔與消毒，並在護士的指（zhǐ）導下對手術室內（nèi）設備儀器實行終末清潔和消毒工作。衛生（shēng）潔具複用和儲存條件等（děng）要符合要求。相關設施的建設和衛生潔具的配備應（yīng）滿足環境清潔衛生（shēng）的需要。
五、應確定（dìng）清（qīng）潔消毒的頻度
1、清潔衛生清潔級衛生等級管理規定（dìng），在環境清潔衛生實（shí）踐中，以采用清水清潔為主，必要時可采用清潔劑輔助清潔；清潔衛生頻度>1次/d，必（bì）要時可以提高清潔頻度。清潔級衛生管（guǎn）理標準達（dá）到區域內環境整潔、衛生、無異味。
2、手（shǒu）術室高危（wēi）險區，常規應每（měi）天術（shù）前當班護士（shì）對本台手術室環境，物表進行清潔；手術後再次對手術環境物表（biǎo）進行清潔；如若發生血液、體液、排泄物、分（fèn）泌物（wù）等汙染時應清除汙（wū）染（rǎn），立即實施消毒，如汙點的清（qīng）潔/消（xiāo）毒。消毒級（jí）衛生管理標準（zhǔn）應達到（dào）區域內環境和物體表麵不（bú）得檢出致病菌（jun1）和耐藥菌（jun1）。一旦發（fā）生（shēng）血液、體液、排泄（xiè）物（wù）、分泌物（wù）等汙染時應立即實施（shī）清潔/消毒。環境清（qīng）潔（jié）衛生服（fú）務機（jī）構應根據委托單位的特點，實行動態管理，及時（shí）調整清潔（jié）衛生策略與程序；最大限度滿足委托單位突發事件中的清潔/消毒需求；要求建立內（nèi）部質量監控體係，及時發現問題，及（jí）時整改。接受委托單位的監管，保持與委托方溝通順暢、互通有（yǒu）無。
3、環境清潔衛生服務機構應根據承包單位環境感染危險度和環境衛生等級管理要求製定標準化操作規程（SOP），並獲得委托方（fāng）的認可（kě）方可實（shí）施。
4、環境清潔衛生服務機構應及時了解國家及地方行政部門（mén）頒布的相關法律法規；鼓勵開發和（hé）引進（jìn）環境（jìng）清潔/消毒的（de）新技術、新方法；持（chí）續提高服務水平和（hé）質量。
5、環境（jìng）清潔衛生服務機構應為全體員工（gōng）定期開展相關的法律法規、醫院感染防控、業務技（jì）能（néng）和個人防護等方麵的培訓；實行新員工上崗前（qián）培訓，考核合格方能（néng）上崗。相關的培訓資料、師資教（jiāo）材、人員考試情況等應歸檔備查。
6、環境清潔衛生服務機構應對其雇傭的員工實行人文關懷，開展定期健康體檢（jiǎn），實行免費預防接種。
7、環境清潔衛生服務機構使用的消毒產品應符合法規要求，取得相應的資質證明文（wén）件，並留檔備（bèi）查。
8、使用後的手術衣（yī）、蓋單能應分（fèn）類回收送相關部門（CSSD）專業洗滌，消毒，滅菌，監測合（hé）格複用；廢棄物按醫療廢物處（chù）置術後立即打包轉運處理（lǐ）。
六、關於清潔消毒效果的（de）檢測方法
1、目測法
采用（yòng）格（gé）式化的現場檢查表格，培訓考核人員，統一考核評判方法與標準，以目測（cè）檢（jiǎn）查環境是否（fǒu）幹（gàn）淨、幹燥、無塵、無汙垢、無碎屑、無異味等。
2、化學法
（1）熒光標記法：將熒光標記在（zài）鄰近患者（zhě）診療區域內（nèi）高頻接觸的環境表麵。在環境清潔服務（wù）人員實施清潔工（gōng）作前（qián）預先標記，清潔後借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環境清（qīng）潔工作質量。
（2）熒光粉跡法：將熒光粉撒在鄰近患者診療區域（yù）內高頻接觸的（de）環境表麵。在環境（jìng）清潔服務人員實施清潔（jié）工作前預先標記，清潔後借助紫外（wài）線（xiàn）燈檢查熒光粉是（shì）否被擴散，統計熒（yíng）光粉擴散（sàn）的處數（shù），考核環境清潔（jié）工作“清（qīng）潔單元（yuán）"的依從性。
（3）ATP法：按照ATP監（jiān）測產品的使用說明書執行。記錄監測表麵的相對光單位值（RLU），考核（hé）環境表麵清潔工作質（zhì）量。
3、微生物法
環境微（wēi）生物考核方法參考GB 15982。清潔工具複用處理後的微（wēi）生物考核指標，采樣方法和評（píng）價方法應參考GB 15982的相關規定。七、關於環境表麵常用消毒劑的選擇
1、環境表麵常（cháng）用消毒劑應（yīng）該遵循備殺菌譜廣和殺菌速度快（3分鍾（zhōng）以下） ，材料器（qì）械兼容性（xìng）好 ，穩定性（xìng） ，耐用性 ，易於使用 ，無毒性 ，手套兼容性 ，即安全，有效，環境友好的原（yuán）則。
美國環保（bǎo）局（EPA）注冊的環境清潔（jié）消毒劑分類：
（1）季（jì）胺（àn）鹽類：有清潔（jié）效果、無強烈氣（qì）味、對人體毒害小、缺點（diǎn）消毒時間長，10分鍾、對細菌（jun1）孢子無效，對無包（bāo）膜病毒如諾沃克病毒無效，多用在地板的清潔消（xiāo）毒。
（2）含氯製劑：殺菌（jun1）效果好，價錢低；缺點稀釋後（hòu）不穩（wěn）定，清潔效（xiào）果差，遇有機物失活，易（yì）損壞（huài）清潔物體表麵，腐蝕金屬（shǔ）製品，與其他化學試劑反應而（ér）產生有害氣體，較（jiào）強異味，不利於病人和清（qīng）潔人員，少用於日常清潔消毒，多用於控製疫情爆發區。
（3）酒（jiǔ）精類消毒劑（jì）：可殺細菌，高濃度80%可（kě）殺包膜病毒(HIV\HBV)價格便宜。缺點：對真菌無效，易燃、易損壞清潔物體表麵，清潔效果（guǒ）差，蛋白、血液變性難以清潔，EPA注冊的沒有單（dān）含酒精的消毒劑。季銨鹽類加低濃度酒精類消毒劑，殺菌（jun1）速度快2-3分（fèn）鍾，中效消毒劑（結核杆（gǎn）菌、細菌、真菌，病毒），清潔效果好，不含致癌物，物體表麵兼容性好，無異味。缺點：對細菌孢子無效。在美國使用最（zuì）多（duō）的表麵消毒劑。
2、過氧化氫類消毒劑（jì）：殺菌效果好，對人體毒性小，缺點：價格（gé）高（gāo），清（qīng）潔效（xiào）果差（chà），易損壞清潔物體表麵。
3、酚類消毒劑：穩定性好，缺點：有殘留物，致（zhì）癌，刺激皮膚，有異味（wèi），多用於（yú）地（dì）板清潔消毒。
我國消毒技（jì）術規範將常用的消毒劑分為高（gāo）水平、中水平、低水平3個水（shuǐ）平：
高水平消毒劑：包括含氯（lǜ）消毒劑、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫等，可（kě）以殺滅細菌繁殖（zhí）體（tǐ）、結核杆菌（jun1）、芽孢、真（zhēn）菌（jun1）、親脂類病毒（有包膜）、親水類病毒（無包膜）。
（1）含氯消毒劑（jì）：使用濃度（有效成分）為400mg/L~700mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用範圍為細菌繁殖體、結核杆菌、真菌（jun1）、親脂類病（bìng）毒（dú）；使用濃度（有效（xiào）成分）為2000mg/L~5000 mg/L，使用方法（fǎ）為擦拭、拖地，適用範圍為所有細（xì）菌（含（hán）芽孢）、真菌、病毒。使（shǐ）用時注意含氯消毒劑對人體有刺激作（zuò）用；對金屬有腐蝕作用；對織（zhī）物（wù）、皮草類有漂白作用；有機物汙染對其殺菌效果（guǒ）影響很大。
（2）二（èr）氧化氯：使用濃（nóng）度（有（yǒu）效成分）為100mg/L~250mg/L，使用方法為擦（cā）拭、拖地，適用範圍為細菌繁殖體、結核杆（gǎn）菌、真菌、親脂類病毒；使用濃度（有效成（chéng）分）為500mg/L~1000mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用範圍為所有細菌（含芽孢）、真菌、病（bìng）毒。使用時注意對金屬有腐蝕作用（yòng）；有機物汙染對其殺菌效果影響很大。
（3）過氧乙酸：使用濃度（有效成分（fèn））為1000mg/L~2000mg/L，使（shǐ）用（yòng）方法為擦拭（shì），適用範圍為所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒。對人體有刺激作用（yòng）；使用時注意（yì）對金屬有（yǒu）腐（fǔ）蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用。
（4）過氧化氫：使用濃度（有（yǒu）效（xiào）成分）為3%，使用方法為擦拭，適用範圍為（wéi）所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒。對人體有刺激作用；使用時注意對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類（lèi）有漂白作用。自動化（huà）過氧（yǎng）化氫噴霧消毒器的使（shǐ）用按產品說明使用，用於環境表麵耐藥菌（jun1）等病原微生物的汙染，注意有（yǒu）人（rén）情況（kuàng）下不得使用。
中水平消毒劑：包括碘類、醇類、部分雙長鏈季銨鹽類等。
（1）碘伏：使用濃度（有效成分）0.2% - 0.5%，使用方法為擦拭，適用（yòng）範圍為除芽孢外的細菌、真菌、病毒。主要（yào）用於采樣瓶和部分醫療器械表麵消毒；對二價金屬製品有腐蝕性；不能用於矽膠導尿管消毒。
（2）醇類：使用濃度（有效成分）70%-80%，使用方（fāng）法為擦拭，適用範圍為細菌（jun1）繁殖體、結核杆菌、真菌、親脂類病（bìng）毒。
低水（shuǐ）平消毒劑：季胺鹽類（除部分雙長鏈季銨鹽類為中水平消毒劑），使用濃度（有效成分）1000mg/L~2000mg/L，使用（yòng）方法為擦拭、拖地，適用範圍為細菌繁殖體、真菌、親脂類病毒。注意不宜與陰離子表麵活性劑（jì）如肥皂（zào）、洗衣粉等合用。
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