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一、國標對ICU設計的基本要求
國標《綜合醫院建築設計（jì）規（guī）範》GB 50134-2014（以下（xià）簡稱《規範》）已經對ICU給出（chū）了基（jī）本的設計要求，側重於控製（zhì）感染的建築設施（shī），特別是空氣途徑感染措施。空氣淨化技術是（shì）其中一項十分安（ān）全（quán）、有效（xiào）、可靠（kào）、相對價（jià）廉的技術措（cuò）施。空氣淨化無非是過濾技術（shù）、氣流技術與壓力控製技術。但一提（tí）及潔淨技術人們（men）往往會（huì）與“造價高、運行費用大"概念等同起來，其實低級別的潔淨技術十分經濟實用。為了（le）避免引起一些不必要的爭論，可以推薦無級別受控環（huán）境的概念（niàn），隻講控（kòng）製措施，不提及潔淨度級別。
《規範》規定ICU可以采用普通空調係統，宜連續（xù）運行，應（yīng）符合換氣6次（cì），其中新風換氣2次，在“集（jí）中空調係統和風（fēng）機盤管機組的回風口（kǒu）必（bì）須（xū）設初阻力小於50Pa、微生物一次通過率不大於10％和顆粒物一次計重通過率不大於5％的過濾設備（bèi）"的規定。與“普通空（kōng）調"相差不多。在疫情中（zhōng）大家深刻領會到回風過濾器的重要性，連美國ASHRAE也推薦在公共建築通風空調的回風過濾不應低於MERV13。如ICU要采用潔（jié）淨用房的（de），宜用Ⅳ級標準設計。Ⅳ級潔淨用房規定的送風量要求8次換氣，送風也不要求高效過濾，隻需高中（zhōng）效過濾。《規範》對室內氣流分布提出了要求：“重（chóng）症護理單元病房宜采用上送下回的氣流組織，送風氣流不宜直接吹向頭部。每張病床均不應處於其他病床的下風側（cè）。排風（或回（huí）風）口應（yīng）設在床頭附近"。並要求“重症護理單元采用獨立的淨化空調係（xì）統，24小時（shí）連續運行"。這些（xiē）措施花錢不多，但實踐證明十（shí）分有效，可以更為有（yǒu）效控製感染風險。
《規（guī）範》頒（bān）布這些年來ICU基本的設計原則已被認可，設計思路是統一的。但是在疫情中應急頒布了許多與ICU相關的導（dǎo）則、標準，不僅各自間一些條文互相矛盾，而且與原來的國標體係不太一致，使（shǐ）得設計、施工與驗收人員不知所措。在我國ICU實施過程中出現（xiàn）了一些問（wèn）題，亟待解決。
二、我國ICU實施過程中的痛點
重症監護單元建立的初衷，就是把（bǎ）危重病患集中起來，這些病患可以來自於院外直接收治入院急診室的，也可來源於原住院的不同科室（shì）。ICU集中了全院各科最危重的病患，在同一空間內進行監護與治療，以充分發揮受過良好訓練醫護人員的作用，運用先進技術對這些危重病患進行不間斷監控和強化治療。與這種（zhǒng）新型病房（fáng）組織形式的良好（hǎo）本意不同，ICU在實際（jì）運行中會出現一些（xiē）如下一些痛點。
1、ICU的感染率與交叉（chā）感（gǎn）染率很高（gāo）
重症患（huàn）者常常是病原體的長期攜（xié）帶者且極易沾（zhān）染新的病原體，這些不同病（bìng）種、不同部（bù）位與不（bú）同感染（rǎn）程度的感染源（yuán）的共存加大了病患與病患間、病患（huàn）與醫護人員之間的交叉（chā）感染風險；ICU的收治對（duì）象（xiàng）因疾病或手術（shù）導致體質虛弱，抵抗力水平很低，且隨時存在生命（mìng）危險，屬於極度易感人群（qún），而且感染後往往將造成嚴重的後果。另外，護（hù）理人員作為患者24小時的守護者和治療操作的直接實施者，長時、頻繁地（dì）接（jiē）觸患者，ICU所需設備包括監測儀器和治療、急救設備增加（jiā）了接觸感染的感染源，尤其與病患直接接觸（chù）的監護（如侵入性有創監（jiān）測技術）、診療（liáo）設備可能散發汙染（如插管噴發氣溶膠、呼吸機的排氣等），護理人員因為護（hù）理（lǐ）操作不當，或護患比（bǐ）例不夠需管理多名危重病患很容易（yì）引起感染。ICU的空調係統（tǒng）常將患者與醫護人員合在一個係統（tǒng），這些（xiē）因（yīn）素混摻在一起（qǐ），極易造（zào）成交叉感染（rǎn）。ICU醫生和護理人員的感（gǎn）染可能將病原體蔓延至其他科（kē）室，形成（chéng）全院感染（rǎn）。且ICU病患治愈後，又返回原科室或分（fèn）散到其它（tā）科室，使得在ICU內的病（bìng）菌，甚至耐藥菌株被攜帶到醫院各處，有可能引起全院的流行，更加（jiā）重控（kòng）製難度。
2、ICU室內空氣質量差
良好（hǎo）的室內空氣質量（IAQ）是預防醫院獲得性感（gǎn）染的（de）重要非藥物策略。重症患（huàn）者大多是重病、久病以及老年患（huàn）者，其（qí）發菌、呼氣以及身體（tǐ）散泄氣味發生。加上ICU室內物表消毒量與頻次要比其他（tā）病房多，消毒氣味大。如室（shì）內（nèi）氣流組織設計不好，不（bú）良氣味造（zào）成室內空氣質（zhì）量下降，醫護與患者感覺不佳，即使新風指標達到要求也（yě）感到氣悶、異味（wèi）過大。相比於國外ICU集中淨化空調係（xì）統，我國不少ICU采用風機盤管+獨立新風係統，新風量不能（néng）變化。又偏愛采用上（shàng）送（sòng）上回氣流，無法將患者發生的菌塵氣溶膠就（jiù）地抑製、盡（jìn）快（kuài）沉降、縮短（duǎn）在空間的滯留時間，難以有效稀釋、抑製（zhì）或排（pái）出。運行（háng）時間（jiān）一長（zhǎng），室內菌塵與氣味長期積累，使室內空氣質量更加惡化。
3、ICU空調係統會出現二次汙染
大多（duō）院（yuàn）方與設計人員對ICU的空調係統不（bú）重視，視作普通病（bìng）房（fáng）的舒適性空調係統。沒有采用符合《醫院（yuàn）潔淨手術部建築（zhù）技術規範》GB50333-2013與《潔淨手術室用空（kōng）氣調節機組》GB/T 19569-2004要求的醫用空調機組。在（zài）室內沒有設置達到（dào）《綜合醫院建築（zhù）設計規範》GB 51039－2014要求的回風過濾器。我國ICU又偏愛采用（yòng）風機盤管機組，難（nán）以配置像全空氣空調機組高性能的部件，無法變新風量，問題可能會更大。因此室內患者的發菌、發塵與氣味很容易進入空調係統（tǒng），積（jī）塵積水，引發滋菌，造成二次汙染。
4、缺乏ICU環境控製的合適的空調設備
針對國（guó）內ICU現狀，醫護人員很重視（shì）ICU的新風，常常要求ICU直接開窗通風，但是開窗進（jìn）風的狀態、風量與（yǔ）方（fāng）向（xiàng）取決於室外天氣狀況，無法控製。甚至有時會產（chǎn）生負麵效應。因此開窗通（tōng）風是有限的、被動的、無（wú）組織流動。隻有通風空調才能滿足室內環境控製要（yào）求。在合適的氣象條件下加大新風（fēng）量供給，又能保持ICU對外壓差保持不變的空調係統對ICU室內環境控製十分有利。盡管過去有變新風量的雙風機空調機組，但是實際上難以做到這點。
《綜合醫院建築設計規範》GB 51039－2014規定：“集中空調係統和風機盤管機組的回風口必須設（shè）初阻力（lì）小於50Pa、微生物一次通過率不大於10％和顆粒物一次計重通過率不大於5％的過濾設備"。回風過濾器既要滿足規定的效率又要（yào）達到（dào）如（rú）此低的（de）阻（zǔ）力，在國（guó）內常常采用PP駐極熔噴濾材，這樣的空氣過濾器（qì）會因（yīn）濕度大等因素（sù）使濾材帶靜電消（xiāo）減（jiǎn）其過濾效率會（huì）下降得很（hěn）快，造成室內環境（jìng）失控。迫切（qiē）需要效率（lǜ）恒定的低（dī）阻高中效空（kōng）氣過濾器。
目前市場上即使有初阻力小於50Pa、微生物一次通過率不大於（yú）10％和顆粒物一次計重通過率不大於5％的過濾設備，但要（yào）配置這樣（yàng）空氣過濾器的風（fēng）機盤管機組的（de）機外餘壓要滿足（zú）過濾器（qì）2倍（bèi）初阻力與相應管路阻力，則（zé）機外餘（yú）壓應不小於150Pa。國內還沒有機外（wài）餘壓那麽大的風（fēng）機盤管機組。因（yīn）此，恒壓差變新風量的空調機組、機外餘壓不小於150Pa的風（fēng）機盤管機組（zǔ）以及恒（héng）效（xiào）低阻回風（fēng）過濾器是目前ICU環境控製的緊迫需求的裝（zhuāng）備。可喜的是近（jìn）年來（lái）我（wǒ）國已陸續研發與生產出這些成熟的產品，為創建適（shì）宜的ICU醫療（liáo）環境提供（gòng）了物質基礎。
三、ICU環境控製對策
如上所述ICU集中了全院各科最危重的病患反而增加了（le）交叉感染的隱患，而且感染的複雜性與難（nán）以控製的（de）特點（diǎn），成為ICU環境控（kòng）製的痛（tòng）點。針對現代化ICU對醫療環境提出了（le）新的要求，必（bì）須要有新的（de）控製理念以及綜合性的控製措施，而不是偏麵強調某一（yī）方。
1、首（shǒu）先ICU區域醫療用房推薦Ⅳ級，優先采用淨化集中空調係統，普（pǔ）通（tōng）工作區和汙物處理區用（yòng）房可采用普通集中空調係統。ICU內患者區域與醫護（hù）人員（yuán）區域宜分為兩（liǎng）個獨立空調（diào）係統。為滿足Ⅳ級（jí）潔淨（jìng）用房要求。設（shè）計（jì）風量不小於（yú）8次，其中新風量不小於2-4次。ICU對走廊或走廊對外界宜維持不小於5Pa的正壓，醫護人（rén）員區域（yù）正壓（yā）略高於患者區域，使得氣流向外擴散流動。
2、ICU的淨化空調係統和普通集中空調係統的新風係統、回（huí）風（fēng）口和排風口（kǒu）應設置阻隔式過濾器。當ICU隻能采用風機盤管機組時，Ⅳ級用房采用的風機盤管機組的送、回（huí）風口（kǒu）設置高中效過濾器。如果難以匹配到低噪聲高餘壓的風機盤管機組，可以串聯一個上送下回的淨化機組。至於Ⅴ級（jí）用房（fáng）采用的（de）風（fēng）機盤管機組的回風口則需設置高中效（xiào）過濾（lǜ）器（qì）。需采用相應機外餘壓的風機盤管（guǎn）機組。
3、ICU 病房淨化空調係統的氣流組（zǔ）織：
（1）推薦采用（yòng）集中淨化空調係（xì）統，送回風口采用上送下回布置（zhì），送風口宜設在每床後方距床（chuáng）尾不小於（yú） 0.5m 的頂棚上，回風口（kǒu）應位於每床床頭一（yī）側下方，可形成較為理想的氣流組織。上送下（xià）回的氣流能盡（jìn）快排走（zǒu）患者呼出物及呼吸機的廢（fèi）氣，送（sòng）風氣流不直接吹向患者的頭部，但可籠罩進入對患（huàn）者治療或護理的醫（yī）護人員，使（shǐ）醫護人（rén）員處（chù）於患（huàn）者的上風側。
（2）當隻能采用風機盤管機組時，宜（yí）通過牆內風管（guǎn）上送下回；特（tè）別是不得不采用風機盤管機組上送上回時（shí），送風口（kǒu）應（yīng）在床頭側（cè）頂棚上，回風口應在床尾側（cè）頂（dǐng）棚上，頂棚送風口與回風口相距不宜小於（yú）2m。
（3）開（kāi）放式（shì）多床 ICU 病房（fáng）應在頂棚（péng）上設排風口且數量（liàng）不少於 2 個，風口內應安裝中效過濾器。宜采用上送下回的氣流組織，送風氣流不宜直接吹（chuī）向頭部。每（měi）張病床均不應處於其他病床的下風側。排風（或回風）口應設在床頭附近。要求（qiú）保持定向流（liú）動，定（dìng）向流動不應受（shòu）到局部設備氣流的幹擾。多床病房氣流組織不應使某個病床處於另一個病床的下風向。
4、重視新（xīn）風對ICU室內空氣質量與降低感染風險的作用。推（tuī）薦采用恒壓差變新風量空調機組，可以根據室外狀（zhuàng）態同時變化新風量與排風量，不僅能利用室外新風的自然能量，而且能提高室內空氣質量，直至室（shì）外氣候合適時全新風運行，而始終保持（chí）壓差不變。為了排除室內氣味與菌塵積累，該機組可以全年設定（dìng）每天計算出清晨溫度Z低時（如淩晨4時）自（zì）動轉換為全新風全排風，運行0.5-1小時。對室內進行一次換氣，排除汙染空氣，消除了交叉感染風險。這是一種好（hǎo）辦法。
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